PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
Jalan Bhayangkara No. 3 Telp. (0253) 201064 Fax. (0253) 205788 Pandeglang 42213
Nomor : 8001'111'/ /Dinkes-Yankes/I/2023 Pandeglang,16 Januari 2023
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Rekomendasi Kepada
Registrasi Ulang Puskesmas Yth.Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi Banten

Di•
Tempat

Sehubungan dengan telah terbitnya Keputusan Bupati Pandeglang Nomor

440/Kep.72-Huk/2021 tentang Penetapan Kategori Pusat Kesehatan Masyarakat Berdasarkan
Karakteristik Wilayah Kerja Di Kabupaten Pandeglang, serta Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 43 tahun 2019, maka dengan ini karni mengajukan Perrnohonan
Registrasi Ulang terhadap 36 (tiga puluh enarn) Puskesmas yaitu sebagaimana terlarnpir,
untuk kelengkapan Registrasi Puskesmas, bersama ini kami Jampirkan berkas untuk
melengkapi persyaratan sebagai berikut :

1. Foto Copy Surat Keputusan Bupati tentang Kategori Puskesmas

2. Fotocopy Izin Operasional Puskesmas
3. Profil Puskesmas 2021
4. Laporan Bulanan Kegiatan Puskesmas 3 Bulan Terakhir (LB 3)

Berkenaan dengan hal tersebut kami mohon Dinas Kesehatan Provinsi Banten
memberikan rekomendasi untuk dilakukan resgistrasi ulang. Demikian disampaikan atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.
Lampiran Nomor : 800/ /Dinkes-Yankes/I/2023
KATEGORI
NO NAMA ALAMAT KODE
REGISTRASI
PUSKESMAS PUSKESMAS KARAKTERISTIK KEMAMPUAN
WILAYAH KERJA PELAYANAN
Jl. Raya Panimbang Munjul Km. 12. Kec. Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
1033357
1 Angsana Angsana

Jl. Raya Rangkasbitung Km. 4. Kec.

1033382 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
2 Bangkonol Koroncong

Jl. Raya Cibiuk No. 2. Kp. Kadu Gedong.

1033375 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
3 Banjar Kec. Banjar

Jl. Raya Saketi Malimping Km. 10. Kec. Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
1033360
4 Bojong Bojong

Jl. Raya Serang Km. 5. Kec. Cadasari 1033380 Perkotaan Rawat Inap Registrasi
5 Cadasari

Jl. Sumur Dawa Km. 1 Desa Tembong. Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
1033367
6 Carita Kec. Carita

Jl. Raya Cimanggu-Cibaliung. Kec.

1033349 Perdesaan Rawat Inap Registrasi
7 Cibaliung Cibaliung

Komplek Perkantoran Kecamatan Cibitung.

1033350 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
8 Cibitung Desa Cikadu. Kec. Cibitung. 42285

Cigeulis Jl. Raya Cibaliung Km. 16. Kec. Cigeulis 1033352 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
9
 Jl. Raya Bojong Canar-Cening. Desa Dahu.
Cikedal 1033369 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
10 Kec. Cikedal

Jalan Alun-alun Selatan. No. 4. Kec. Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
11 Cikeusik 1033351
Cikeusik

Jl. Raya Labuan Km. 1. Komplek Perkotaan Non Rawat Inap Registrasi
12 Cikupa Perkantoran Cikupa No. 2. Kec. 1033378
Pandeglang

Jl. Cibaliung Sumur Km 12. Kp.Polos. Kec.

Cimanggu 1033348 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
13 Cimanggu

Jl. Raya Labuan Km. 11 Cigunung. Kec. Perkotaan Rawat Inap Registrasi
14 Cimanuk 1033373
Cimanuk

Jl. Raya Labuan Km. 13 Kp. Rumingkang. Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
15 Cipeucang 1033374
Desa Curugbarang. Kec. Cipeucang

Jl. Raya Labuan Km. 24 Pasireurih. Kec. Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
16 Cisata 1033362
Cisata

Jl. Raya Mandalawangi Jiput. No. 01. Desa

Jiput 1033368 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
17 Jiput. Kec. Jiput

Kaduhejo Jl. Raya Labuan Km. 6. Kec. Kaduhejo 1033376 Perkotaan Non Rawat Inap Registrasi
18

Labuan Jl. Jend Sudirman. Kec. Labuan 1033366 Perkotaan Rawat Inap Registrasi
19

Jl. Stadion Badak Kuranten. Kel. Saruni. Perkotaan Non Rawat Inap Registrasi
20 Majasari 1033379
Kec. Majasari
 Jl. Raya Pari Km. 13 Desa Mandalawangi.
Mandalawangi 1033372 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
21 Kec. Mandalawangi

Mekarjaya Jl. Mekarjaya. Km. 20. Kec. Mekarjaya 1033355 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
22

Jl. Perintis Kemerdekaan. Komp. Cendana. Perkotaan Rawat Inap Registrasi

23 Menes 1033370
Desa Purwaraja. Kec. Menes

Munjul Jl. Raya Kota Dukuh. Km. 01. Kec. Munjul 1033356 Perdesaan Rawat Inap Registrasi
24
Jl. AMD L:intas Timur No. 06.
Pagadungan 1033381 Perkotaan Non Rawat Inap Registrasi
25 Kadumerak. Kec. Karang Tanjung

Jl. Raya Pagelaran No. 2. Kec. Pagelaran.

Pagelaran 1033363 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
26 Pandeglang 42265

Kp. Cijeruk RT/RW 02/06. Kel. Kadomas. Perkotaan Non Rawat Inap Registrasi
27 Pandeglang 1033377
Kec. Pandeglang

Panimbang Jl. Raya Cibaliung No. 5. Kec. Panimbang 1033353 Perdesaan Rawat Inap Registrasi
28

Jl. Raya Pagelaran Perdana Km. 5. Kec.

Patia 1033364 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
29 Patia

Jl. Raya Panimbang-Munjul. Km. 07. Desa

30 Perdana 1033365 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
Perdana. Kec. Sukaresmi

Jl. Raya Saketi Malimping Km. 19. Kec.

31 Picung 1033359 Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
Picung

32 Jl. Raya Menes Barusatu Km. 5 Desa Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
Pulosari 1033371
Karyawangi. Kec. Pulosari
 Jl. Raya Labuan Pandeglang Km. 19. Kec.
33 Saketi 1033361 Perkotaan Rawat Inap Registrasi
Saketi

34 Jl. Campakawarna Km 5. Kec. Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi

Sindangresmi 1033358
Sindangresmi 42276

35 Jl. Raya Pasar Sobang Km. 1 Desa Perdesaan Non Rawat Inap Registrasi
Sobang 1033354
Pangkalan. Kec. Sobang

Jl. Pasir Malang. Desa Sumberjaya. Kec.

36 Sumur 1033347 Perdesaan Rawat Inap Registrasi
Sumur