KERANGKA ACUAN KERJA/TERM OF REFERENCE

PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS

DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) NONFISIK BIDANG KESEHATAN TA 2023
PUSKESMAS AIR BESAR DINAS KESEHATAN KOTA AMBON

A. LATAR BELAKANG
Dasar Hukum
1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100,
Tambahan Lembaran negara Nomor 3495);
2. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran
Negara Tahun 2004 Nomor 104, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4421);
3. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004
Nomor 125, Tambahan Lembaran negara Nomor 4437);
4. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan
Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4438);
5. Instruksi Presiden nomor 1 tahun 2017 tentang Gerakan Masyarakat Hidup sehat
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 131/Menkes/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional
7. Permenkes Nomor 2 Tahun 2022 Tentang Petunjuk Teknis (Juknis) Penggunaan DAK Nonfisik Bidang
Kesehatan Tahun Anggaran 2022;
8. Peraturan Daerah Kota Ambon Nomor 4 Tahun 2006 tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Kota
Ambon Tahun 2006 – 2026 (Lembaran Daerah Kota Ambon Nomor 4 Seri E Nomor 03, Tambahan Lembaran
Daerah Nomor 230);
9. Peraturan Daerah Kota Ambon Nomor 8 Tahun 2006 tentang Tata Cara Penyusunan Perencanaan
Pembangunan Daerah Kota Ambon.

Gambaran Umum
Pembangunan kesehatan sebagai bagian integral dari pembangunan nasional, diselenggarakan
dengan tujuan meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar
terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Untuk mewujudkan tujuan tersebut
diciptakanlah visi menuju Ambon Sehat, yang merupakan cermin warga Kota Ambon dengan ditandai oleh
penduduknya yang hidup dengan perilaku, dan dalam lingkungan sehat, serta memiliki kemampuan untuk
menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata, dengan cara menyelenggarakan
pembangunan kesehatan yang berkesinambungan, baik oleh Pemerintah maupun masyarakat termasuk
swasta.
Mulai dari penurunan angka kematian ibu dan bayi (AKIB), penanganan dan penurunan stunting,
serta menekan penyakit tidak menular (PTM). Yang saat ini sangat tinggi dan membuat pembiayaan cukup
tinggi bagi negara. Salah satu indikator utamanya (indikator outcome) yang menjadi prioritas adalah
Peningkatan Status Kesehatan dan Gizi Masyarakat. Indikator Output yang ditetapkan adalah Penurunan
Angka Kematian Ibu per 100.000 kelahiran hidup dari status awal (baseline) 346 (SP 2010) dengan target
capaian Tahun 2019 sebesar 306 per 100.000 kelahiran hidup, Penurunan Angka Kematian Bayi per 1000
kelahiran hidup dengan capaian status awal 32 (2012/2013) dengan target penurunan menjadi 24 per 1000
kelahiran hidup di Tahun 2019, Prevalensi Kekurangan Gizi (Underweight) pada Anak Balita di Tahun 2013
dengan baseline data 19,6 % dan target penurunan sebesar 17,0 % pada Tahun 2019 serta Prevalensi
Stunting (Pendek dan Sangat Pendek) pada Anak Baduta (Bawah Dua Tahun) mencapai 32,9 % sebagai
baseline status awal pencapaian di Tahun 2013 dengan target upaya penurunan sebesar 28,0 % di Tahun
 2019. Kondisi permasalahan yang sedang dihadapi saat ini dalam penurunan Angka Kematian Ibu (AKI)
nasional adalah masalah terhadap kualitas pelayanan kesehatan ibu yang belum memadai, kondisi ibu hamil
yang tidak sehat dan faktor determinan lainnya.
Penyebab utama kematian ibu yaitu hipertensi dalam kehamilan dan perdarahan post partum.
Selain itu penyebab masih tingginya Angka Kematian Bayi dan Balita, didukung pula oleh Intra Uterine Fetal
Death (IUFD) sebanyak 29,5%, Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) sebanyak 11,2%, infeksi pneumonia dan diare.
Hal ini ditambah masalah gizi buruk balita, dimana arah determinasi kasus ini adalah kekurangan gizi kronik
yang meningkat di Tahun 2013 (19,6 %). Tantangan yang dihadapi di dalam upaya pembangunan kesehatan
dan gizi masyarakat, antara lain meningkatkan upaya promotif dan preventif, meningkatkan pelayanan
Kesehatan dan gizi masyarakat. Selain itu juga, dalam hal pengendalian penyakit menular maupun tidak
menular dan penyehatan lingkungan, peningkatan pengawasan obat dan makanan serta akses dan mutu
pelayanan Kesehatan

Rincian Menu/Komponen :
No Rinciaan Menu/ Kompoen
1 Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA
a. Pelacakan dan pelaporan kematian dan
pelaksanaan otopsi verbal kematian Ibu dan
Bayi/balita
b. Rapat validasi dan evaluasi data Gikia
2 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS)
a Rapat Koordinasi/sosialisasi Program bagi kantor
urusan agama (KUA)/Lembaga/organisasi
Agama/tokoh Agama di Kecamatan
b Pelaksanaan edukasi bimbingan
perkawinan/konseling pranikah di KUA atau
lembaga agama dan skrining calon pengantin
c Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik Merupakan kunjungan lapangan ke rumah
P2GP dan kesehatan reproduksi, pencegahan
kekerasan pada perempuan dan anak dan
kesehatan penyandang disabilitas
3 Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Balita)
a Pelaksanaan Kelas ibu hamil
Uraian
Merupakan kunjungan lapangan ke rumah
penduduk untuk melacak kasus kematian ibu dan
balita sekaligus otopsi verbalnya dan membuat
pelaporan. Harapannya mencegah kematian
sehingga menurunkan AKI-AKB
Merupakan rapat dan evaluasi memvalidasi data
Gikia, harapannya mendapatkan data ril sebagai
bahan pengambilan keputusan untuk rencana
tindak lanjut dalam rangka menurunkan AKI-AKB
Merupakan rakor sekaligus sosialisasi prokeg Gikia
kepada kantor urusan agama (KUA)/Lembaga/
organisasi Agama/tokoh Agama di Kecamatan
harapannya tokoh agama mengetahui dan
mengupayakan kegiatan untuk membekali catin
dengan pengetahuan kesehatan reproduksi.
Merupakan kegiatan kunjungan ke KUA atau
Lembaga agama untuk mengedukasi dan bimbingan
perkawinan/konseling pranikah dan skrining bagi
kesehatan calon pengantin. Harapannya catin
mengetahui ttg masalah kespro dan cara
mengatasinya.
penduduk untuk untuk penyuluhan dan pelayanan
KB, praktik P2GP dan kesehatan reproduksi,
pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak
dan kesehatan penyandang disabilitas. Harapannya
perempuan, anak dan penyandang disabilitas
mengetahui ttg masalah kespro.
Merupakan kegiatan sosialisasi bagi ibu hamil ttg
pengetahuan Kesehatan kehamilan dan melahirkan.
Harapannya bumil mengetahui dan mampu
 menjalani kehamilan dan mempersiapkan
persalinan dengan sehat
b Pelaksanaan Kelas ibu balita Merupakan kegiatan sosialisasi bagi ibu balita ttg
pengetahuan perawatan bayi/balita. Harapannya
ibu balita mengetahui dan mampu merawat
bayi/balita dengan benar untyk mecegah kesakitan
dan kematian dan pertumbuhan yang optimal.
4 Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
a Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat desa dan Merupakan kegiatan rakor dengan OPD/perangkat
Masyarakat terkait Perencanaan Persalinan dan desa dan Masyarakat terkait Perencanaan
Pencegahan Komplikasi (P4K), termasuk Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K),
pemantauan ibu hamil risiko tinggi termasuk pemantauan ibu hamil risiko tinggi.
Harapannya masyarakat berperan aktif untuk
mencegah kematian ibu hamil/melahirkan.
b Biaya Transport calon pendonor darah untuk Merupakan penggantian transport calon pendonor
mendukung P4K dari dan/ke UTD darah. Harapannya dapat mecegah kematian bumil
dan bulin.
5 Pemantauan Tumbuh Kembang Balita
a Pendampingan rujukan balita stunting/gizi buruk Merupakan kegiatan Pendampingan pada saat
rujukan balita stunting/gizi buruk. Harapannya
menurunkan angka kejadian stunting/gizi buruk
pada balita
b Lokakarya pembuatan SOP tatalaksana balita Merupakan kegiatan pembuatan SOP tatalaksana
dengan masalah gizi dan tumbuh kembang: weight balita dengan masalah gizi dan tumbuh kembang:
faltering, gizi kurang, gizi buruk, stunting termasuk weight faltering, gizi kurang, gizi buruk, stunting
rujukan termasuk rujukan. Harapannya tersedia SOP untuk
penanganan permasalahan gizi dan tumbang balita.
6 Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
a Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, Persalinan, Merupakan kunjungan lapangan kerumah bumil,
PNC bagi Posyandu Prima, Praktik Mandiri, dan bulin termasuk ke posyandu. Harapannya
Posyandu bumil/bulin mendapatkan pelayanan optimal
b Kunjungan lapangan bumil Kurang Energi Kronik, Merupakan Kunjungan lapangan ke rumah bumil
Anemia, Bumil risti, bayi Berat Lahir rendah, dan KEK, Anemia, Bumil risti, bayi Berat Lahir rendah,
Bayi Balita dengan masalah Gizi dan Bayi Balita dengan masalah Gizi. Harapannya
bumil KEK, Anemia, Bumil risti, bayi Berat Lahir
rendah, dan Bayi Balita dengan masalah Gizi untuk
mendapatkan pelayanan optimal
7 Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja
a Pelaksanaan skrining Kesehatan (termasuk jiwa) Merupakan kunjungan ke sekolah/rumah untuk
pada Anak usia sekolah dan Remaja skrining Kesehatan (termasuk jiwa) pada Anak usia
sekolah dan Remaja. Harapannya mengetahui lebih
dini masalah Kesehatan pada AUS dan remaja
8 Pendampingan di shelter penampungan pada daerah rawan bencana /bencana
a Pendampingan di shelter penampungan pada Merupakan kegiatan Pendampingan di shelter
daerah rawan bencana /bencana penampungan pada daerah rawan bencana
/bencana. Harapannya penanganan darurat
Kesehatan kepada AUS dan remaja terlaksana dgn
baik.
II Upaya deteksi dini, preventif dan respons penyakit
1 Deteksi dini faktor risiko dan penyakit tidak menular di masyarakat
a Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas Merupakan kegiatan lapangan Deteksi dini/Skrining
di masyarakat dan institusi faktor risiko & PTM Prioritas di masyarakat dan
institusi. Harapannya mencegah kejadian PTM di
masyarakat dan institusi
b Skrining perilaku merokok pada usia 10-18 tahun di
sekolah
2 Penemuan kasus aktif dan pemantauan pengobatan penyakit menular, serta Program Pemberian Obat
Pencegahan Masal (POPM)
a Pemeriksaan massal kasus malaria (Mass Blood
Survey)
B Penemuan kasus hepatitis B(HBsAg reaktif) pada
bayi usia 9-12 bulan di masyarakat
C Penemuan aktif kasus PD3I, kasus HIV, NTD's, dan
penyakit menular lainnya
D Penemuan kasus aktif melalui pemeriksaan
penyakit tropis terabaikan
(kusta/frambusia/cacingan) pada anak sekolah
dasar/MI dan Masyarakat Desa
E Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM)
Filarasis/cacingan/schistosomiasis/frambusia dan
pemantauan minum oralit dan zinc bagi diare
balita di masyarakat
3 Penemuan kasus aktif TBC
A Penemuan kasus aktif TBC, investigasi kontak TBC, Merupakan kegiatan lapangan Penemuan kasus
pelacakan kasus mangkir TBC
B Kunjungan rumah untuk terapi pencegahan TBC,
pemantauan minum obat TBC
Pemberdayaan masyarakat serta pembinaan kader kesehatan dalam penanggulangan permasalahan
P2P dan Penyehatan Lingkungan
A Pemberdayaan kader masyarakat dalam
pencegahan Penyakit Menular: Malaria, TBC,
penangulangan penyakit Tropis Terabaikan (Kusta / Penyakit Menular: Malaria, TBC, penangulangan
frambusia / schistosomiasis / Filariasis / cacingan) penyakit Tropis Terabaikan (Kusta / frambusia /
B Pemberdayaan kader masyarakat terlibat dalam
pelaksanaan deteksi dini Faktor Risiko Penyakit
Tidak Menular
C Pemberdayaan kader masyarakat melalui
pemicuan untuk ber-Perilaku Hidup Bersih Sehat
dan stop Buang Air Besar Sembarangan, cuci
tangan pakai sabun bagi Desa/Kelurahan non
Prioritas
Merupakan kegiatan lapangan Skrining perilaku
merokok pada usia 10-18 tahun di sekolah.
Harapannya mencegah kejadian PTM sejak dini
Merupakan kegiatan lapangan Pemeriksaan massal
kasus malaria dari rumah ke rumah. Harapannya
mencegah kejadian malaria di masyarakat
Merupakan kegiatan lapangan Penemuan kasus
hepatitis B(HBsAg reaktif) pada bayi usia 9-12 bulan
di masyarakat. Harapannya mencegah kejadian
hepatitis B(HBsAg reaktif) pada bayi usia 9-12 bulan
Merupakan kegiatan lapangan Penemuan aktif
kasus PD3I, kasus HIV, NTD's, dan penyakit menular
lainnya. Harapannya mencegah kejadian PD3I, kasus
HIV, NTD's, dan penyakit menular lainnya.
Merupakan kegiatan lapangan Penemuan kasus
aktif melalui pemeriksaan penyakit tropis terabaikan
(kusta/frambusia/cacingan) pada anak sekolah
dasar/MI dan Masyarakat. Harapannya mencegah
kejadian kusta/frambusia/cacingan pada anak
sekolah dasar/MI dan Masyarakat.
Merupakan kegiatan lapangan Pemberian Obat
Pencegahan Massal (POPM)
Filarasis/cacingan/schistosomiasis/frambusia dan
pemantauan minum oralit dan zinc bagi diare balita
di masyarakat. Harapannya mengatasi infeksi
Filarasis/cacingan/schistosomiasis/frambusia dan
mencegah penularan diare balita di masyarakat
aktif TBC, investigasi kontak TBC, pelacakan kasus
mangkir TBC. Harapannya menurunkan kejadian TBC
Merupakan kegiatan lapangan Kunjungan rumah
untuk terapi pencegahan TBC, pemantauan minum
obat TBC. Harapannya menurunkan kejadian TBC
Merupakan kegiatan lapangan Kunjungan rumah
Pemberdayaan kader masyarakat dalam pencegahan
schistosomiasis / Filariasis / cacingan). Harapannya
menurunkan kejadian penyakit menular
Merupakan kegiatan lapangan Pemberdayaan kader
masyarakat terlibat dalam pelaksanaan deteksi dini
Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular. Harapannya
masyarakat terlibat dalam pelaksanaan deteksi dini
Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular
Merupakan kegiatan lapangan Pemberdayaan kader
masyarakat melalui pemicuan untuk ber-Perilaku
Hidup Bersih Sehat dan stop Buang Air Besar
Sembarangan, cuci tangan pakai sabun bagi
Desa/Kelurahan non Prioritas. Harapannya
mencegah kejadian penyakit menular
D Pemberdayaan kader masyarakat untuk melakukan Merupakan kegiatan lapangan Pemberdayaan kader
kegiatan Pengawasan Minum Obat dan Investigasi masyarakat untuk melakukan kegiatan Pengawasan
Kontak TBC serta pemberian Terapi Pencegahan Minum Obat dan Investigasi Kontak TBC serta
TBC pemberian Terapi Pencegahan TBC. Harapannya
menurunkan kejadian penyakit menular TBC
4 Pelaksanaan STBM untuk Desa/ Kelurahan Prioritas
A Pelaksanaan STBM untuk Desa/ Kelurahan Prioritas Merupakan kegiatan lapangan Pelaksanaan STBM
untuk Desa/ Kelurahan. Harapannya mencegah
kejadian masalah Kesehatan akibat lingkungan tidak
sehat
5 Inpeksi kesehatan lingkungan di TPP (Tempat Pengelolaan Pangan), TFU (Tempat Fasilitas Umum),
sarana air minum, dan Fasyankes
a Inspeksi Kesling di Sarana Tempat dan Fasilitas Merupakan kegiatan lapangan Inspeksi Kesling di
Umum, Sarana Tempat Pengelolaan Pangan, Sarana Tempat dan Fasilitas Umum, Sarana Tempat
Sarana Air Minum, Fasyankes Pengelolaan Pangan, Sarana Air Minum, Fasyankes.
Harapannya mencegah kejadian masalah Kesehatan
akibat lingkungan tidak sehat
B Pengambilan sampel untuk surveilans kualitas air Merupakan kegiatan lapangan Pengambilan sampel
minum di tingkat rumah tangga (SKAMRT) untuk surveilans kualitas air. Harapannya mencegah
kejadian masalah Kesehatan akibat lingkungan tidak
sehat
6 Pengiriman spesimen penyakit menular tertentu dan penyaikit berpotensi KLB ke laboratorium daerah
atau laboratorium rujukan daerah di kabupaten/kota
A Pengiriman dan pemeriksaan Spesimen Penyakit Merupakan kegiatan Pengiriman dan pemeriksaan
Potensi KLB/Wabah/Penyakit Infeksi Emerging ke Spesimen Penyakit Potensi KLB/Wabah/Penyakit
Laboratorium Rujukan serta Pengembalian Infeksi Emerging ke Laboratorium Rujukan serta
Spesimen Carrier Pengembalian Spesimen Carrier. Harapannya
mencegah KLB
7 Pelayanan Imunisasi
A Pelayanan Imunisasi (imunisasi rutin, antigen baru, Merupakan kegiatan lapangan Pelayanan Imunisasi
BIAS, sweeping, DOFU, Catch up, ORI, BLF, dll) di (imunisasi rutin, antigen baru, BIAS, sweeping,
Posyandu/ Sekolah/ Pos Imunisasi Lainnya DOFU, Catch up, ORI, BLF, dll) di Posyandu/ Sekolah/
Pos Imunisasi Lainnya. Harapannya mencegah
kejadian penyakit yang dapat dicegah melalui
imunisasi
B Investigasi kejadian kasus KIPI Merupakan kegiatan lapangan Investigasi kejadian
kasus KIPI. Harapannya mengeathui penyebab kasus
KIPI
8 Penyelidikan dan respon kasus atau Kejadian Luar Biasa (KLB)
A Verifikasi Sinyal/ Penyelidikan Epidemiologi (PE)/ Merupakan kegiatan lapangan Verifikasi Sinyal/
Pelacakan Kontak Penyakit Berpotensi KLB/Wabah Penyelidikan Epidemiologi / Pelacakan Kontak
dan Penyakit Infeksi Emerging, PD3I, Zoonosis, Penyakit Berpotensi KLB/Wabah dan Penyakit Infeksi
hewan berbisa beracun, NTD's, dan penyakit Emerging, PD3I, Zoonosis, hewan berbisa beracun,
menular lainnya NTD's, dan penyakit menular lainnya. Harapannnya
mencegah KLB
9 Survei dan pengendalian vektor penyakit menular di masyarakat
A Survei vektor malaria, DBD dan reservoar Merupakan kegiatan lapangan Survei vektor
Leptospirosis malaria, DBD dan reservoar Leptospirosis.
Harapannya mencegah penularan di masyarakat
B Penyemprotan dinding rumah / Indoor Residual Merupakan kegiatan lapangan Penyemprotan
Spray (IRS) dan larvasidasi Malaria dinding rumah / Indoor Residual Spray (IRS) dan
larvasidasi Malaria. Harapannya mencegah
penularan di masyarakat
C Penyemprotan/pengasapan foging dan larvasidasi Merupakan kegiatan lapangan
Penyemprotan/pengasapan foging dan larvasidasi
 DBD DBD. Harapannya mencegah penularan di
masyarakat
D Survei Keong dan hewan penular Schistosomiasis Merupakan kegiatan lapangan Survei Keong dan
hewan penular Schistosomiasis. Harapannya
mencegah penularan di masyarakat
E Pelaksanaan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) Merupakan kegiatan lapangan Pelaksanaan
/ Pelepasan liaran nyamuk Wolbachia Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) / Pelepasan
liaran nyamuk Wolbachia . Harapannya mencegah
penularan di masyarakat
10 Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Germas)
Pelaksanaan GERMAS di tingkat Kecamatan/Wilayah Puskesmas
A Pelaksanaan Gerakan Cegah Stunting, Aksi Bergizi, Merupakan kegiatan lapangan Pelaksanaan Gerakan
Bumil Sehat, Aktifkan Posyandu, Jambore Kader, Cegah Stunting, Aksi Bergizi, Bumil Sehat, Aktifkan
Vaksinasi bersama Mitra/kelompok Masyarakat Posyandu, Jambore Kader, Vaksinasi bersama
Mitra/kelompok Masyarakat. Harapannya
masyarakat hidup sehat
B Pelaksanaan Gerakan Pengendalian Penyakit Merupakan kegiatan lapangan Pelaksanaan Gerakan
Prioritas (Kardiovaskuler, DM, TB) serta kebugaran Pengendalian Penyakit Prioritas (Kardiovaskuler, DM,
Jasmani TB) serta kebugaran Jasmani. Harapannya
masyarakat hidup sehat
C Pelaksanaan Skrining Masalah Kesehatan Jiwa di Merupakan kegiatan lapangan Pelaksanaan Skrining
UKBM/ Lembaga ( Lapas, Panti, Pesantren, Masalah Kesehatan Jiwa di UKBM/ Lembaga ( Lapas,
sekolah) Panti, Pesantren, sekolah). Harapannya masyarakat
hidup sehat
D Edukasi lansia dan lansia risiko tinggi oleh Tenaga Merupakan kegiatan lapangan Edukasi lansia dan
Kesehatan Puskesmas lansia risiko tinggi oleh Tenaga Kesehatan
Puskesmas. Harapannya masyarakat hidup sehat
E Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk Merupakan kegiatan lapangan Kunjungan rumah
perawatan dan berobat teratur pada orang dengan edukasi keluarga untuk perawatan dan berobat
gangguan jiwa (ODGJ) teratur pada orang dengan gangguan jiwa (ODGJ).
F Pelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja dan Merupakan kegiatan lapangan Pelaksanaan gerakan
pembinaan Gerakan Pekerja Perempuan Sehat dan Kesehatan Kerja dan pembinaan Gerakan Pekerja
Produktif/ GP2SP bersama Institusi/perusahaan Perempuan Sehat dan Produktif/ GP2SP bersama
Institusi/perusahaan. Harapannya masyarakat hidup
sehat
G Pendampingan keluarga yang memiliki masalah Merupakan kegiatan lapangan Pendampingan
weight faltering, Penyakit Kronik, Bumil Risti keluarga yang memiliki masalah weight faltering,
Penyakit Kronik, Bumil Risti. Harapannya mencegah
masalah kesehatan
II PMT Lokal
1 Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berbahan pangan lokal bagi ibu hamil KEK dan balita gizi kurang
A Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis Merupakan kegiatan belanja Penyediaan bahan
pangan lokal bagi ibu hamil KEK makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu
hamil KEK. Harapannya mencegah dan mengatasi
masalah gizi bumil kek
B Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis Merupakan kegiatan belanja Penyediaan bahan
pangan lokal bagi balita gizi kurang makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi balita
gizi kurang . Harapannya mencegah dan mengatasi
masalah gizi balita
2 Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu
hamil kek dan bakita gizi kurang tingkat kab/kota dan puskesmas
A Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan Merupakan kegiatan pelatihan tim pelaksana dalam
pemberian makanan tambahan berbasis pangan penyiapan pemberian makanan tambahan berbasis
lokal bagi ibu hamil kek dan bakita gizi kurang pangan lokal bagi ibu hamil kek dan bakita gizi
 tingkat kab/kota dan puskesmas
III Insentif Tenaga Kesehatan UKM
1 Insentif Tenaga Kesehatan UKM
IV Manajemen Puskesmas
1 Upaya penguatan perencana melalui Mini Lokakarya
a Pelaksanaan lokakarya mini bulanan puskesmas
b Pelaksanaan lokakarya mini lintas sektor
triwulanan
2 Paket Internet Puskesmas dan Pustu
A Dukungan internet dalam implementasi dashboard Merupakan belanja jasa penyiadaan internet untuk
ILP dan ASIK
V Kalibrasi
1 Pengujian dan/atau Kalibrasi Alat Kesehatan
A Pengujian dan/atau Kalibrasi Alat Kesehatan
kurang tingkat kab/kota dan puskesmas. Harapannya
membantu bumil dan balita pada penanganan gizi
Merupakan pemberian honor Insentif Tenaga
Kesehatan yang menjalankan dan mendukung tugas
UKM luar Gedung. Harapannya nakes lebih
semnagat saat menjalankan tugas
Merupakan kegiatan pertemuan managemen lokmin
puskesmas. Harapannya nakes dapat mengevaluasi
dan merencanakan pelayanan lebih maksimal
Merupakan kegiatan pertemuan managemen lokmin
linsek triwulan antara pusk dan linsek wilker.
Harapannya nakes dan linsek dapat mengevaluasi
dan merencanakan pelayanan lebih maksimal
mendukung Implementasi ILP dan ASIK
Merupakan kegiatan belanja jasa Pengujian
dan/atau Kalibrasi Alat Kesehatan. Harapannya
alkes yang digunakan terstandarisasi.

B. PENERIMA MANFAAT
Menggambarkan siapa penerima manfaat misalnya, ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, kader
posyandu, tokoh masyakarakat, lintas sektor dan lain-lain.
Penerima Manfaat
No Nama Kegiatan Jumlah
Pelacakan dan pelaporan kematian dan pelaksanaan otopsi Orang petugas pusk
1 verbal kematian Ibu dan Bayi/balita 48

2 Rapat validasi dan evaluasi data Gikia 16 Orang petugas pusk

Rapat Koordinasi/sosialisasi Program bagi kantor urusan Orang tokoh agama
3 agama (KUA)/Lembaga/organisasi Agama/tokoh Agama di -
Kecamatan
Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan/konseling Orang petugas pusk
4 pranikah di KUA atau lembaga agama dan skrining calon 48
pengantin
Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP Orang petugas pusk
5 dan kesehatan reproduksi, pencegahan kekerasan pada 24
perempuan dan anak dan kesehatan penyandang disabilitas
Pelaksanaan Kelas ibu hamil Orang bumil
6 720

7 Pelaksanaan Kelas ibu balita 720 Orang ibu balita

Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat desa dan Orang masyarakat
Masyarakat terkait Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
8 64
Komplikasi (P4K), termasuk pemantauan ibu hamil risiko
tinggi
Biaya Transport calon pendonor darah untuk mendukung Orang masyarakat
9 24
P4K dari dan/ke UTD
10 Pendampingan rujukan balita stunting/gizi buruk 3 Orang petugas pusk
11 Lokakarya pembuatan SOP tatalaksana balita dengan 9 Orang petugas pusk
 masalah gizi dan tumbuh kembang: weight faltering, gizi
kurang, gizi buruk, stunting termasuk rujukan
Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi Orang petugas pusk
12 96
Posyandu Prima, Praktik Mandiri, dan Posyandu
Kunjungan lapangan bumil Kurang Energi Kronik, Anemia, Orang petugas pusk
13 Bumil risti, bayi Berat Lahir rendah, dan Bayi Balita dengan 192
masalah Gizi
Pelaksanaan skrining Kesehatan (termasuk jiwa) pada Anak Orang petugas pusk
14 80
usia sekolah dan Remaja
Pendampingan di shelter penampungan pada daerah rawan Orang petugas pusk
15 24
bencana /bencana
Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Prioritas di Orang petugas pusk
16 160
masyarakat dan institusi
17 Skrining perilaku merokok pada usia 10-18 tahun di sekolah 40 Orang petugas pusk
18 Pemeriksaan massal kasus malaria (Mass Blood Survey) 16 Orang petugas pusk
Penemuan kasus hepatitis B(HBsAg reaktif) pada bayi usia 9- Orang petugas pusk
19 24
12 bulan di masyarakat
Penemuan aktif kasus PD3I, kasus HIV, NTD's, dan penyakit Orang petugas pusk
20 48
menular lainnya
Penemuan kasus aktif melalui pemeriksaan penyakit tropis Orang petugas pusk
21 terabaikan (kusta/frambusia/cacingan) pada anak sekolah 72
dasar/MI dan Masyarakat Desa
Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Orang petugas pusk
Filarasis/cacingan/schistosomiasis/frambusia dan
22 16
pemantauan minum oralit dan zinc bagi diare balita di
masyarakat
Penemuan kasus aktif TBC, investigasi kontak TBC, pelacakan Orang petugas pusk
23 144
kasus mangkir TBC
Kunjungan rumah untuk terapi pencegahan TBC, Orang petugas pusk
24 72
pemantauan minum obat TBC
Pemberdayaan kader masyarakat dalam pencegahan Orang petugas pusk
Penyakit Menular: Malaria, TBC, penangulangan penyakit
25 120
Tropis Terabaikan (Kusta / frambusia / schistosomiasis /
Filariasis / cacingan)
Pemberdayaan kader masyarakat terlibat dalam pelaksanaan Orang petugas pusk
26 112
deteksi dini Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular
Pemberdayaan kader masyarakat melalui pemicuan untuk Orang petugas pusk
ber-Perilaku Hidup Bersih Sehat dan stop Buang Air Besar
27 240
Sembarangan, cuci tangan pakai sabun bagi Desa/Kelurahan
non Prioritas
Pemberdayaan kader masyarakat untuk melakukan kegiatan Orang petugas pusk
28 Pengawasan Minum Obat dan Investigasi Kontak TBC serta 120
pemberian Terapi Pencegahan TBC
29 Pelaksanaan STBM untuk Desa/ Kelurahan Prioritas 70 Orang petugas pusk
Inspeksi Kesling di Sarana Tempat dan Fasilitas Umum, Orang petugas pusk
30 Sarana Tempat Pengelolaan Pangan, Sarana Air Minum, 60
Fasyankes
Pengambilan sampel untuk surveilans kualitas air minum di Orang petugas pusk
31 16
tingkat rumah tangga (SKAMRT)
Pengiriman dan pemeriksaan Spesimen Penyakit Potensi Orang petugas pusk
32 KLB/Wabah/Penyakit Infeksi Emerging ke Laboratorium 0
Rujukan serta Pengembalian Spesimen Carrier
Pelayanan Imunisasi (imunisasi rutin, antigen baru, BIAS, Orang petugas pusk
33 sweeping, DOFU, Catch up, ORI, BLF, dll) di Posyandu/ 360
Sekolah/ Pos Imunisasi Lainnya
34 Investigasi kejadian kasus KIPI 48 Orang petugas pusk
 Verifikasi Sinyal/ Penyelidikan Epidemiologi (PE)/ Pelacakan Orang petugas pusk
Kontak Penyakit Berpotensi KLB/Wabah dan Penyakit Infeksi
35 24
Emerging, PD3I, Zoonosis, hewan berbisa beracun, NTD's,
dan penyakit menular lainnya
36 Survei vektor malaria, DBD dan reservoar Leptospirosis 24 Orang petugas pusk
Penyemprotan dinding rumah / Indoor Residual Spray (IRS) Orang petugas pusk
37 32
dan larvasidasi Malaria
38 Penyemprotan/pengasapan foging dan larvasidasi DBD 36 Orang petugas pusk
39 Survei Keong dan hewan penular Schistosomiasis 8 Orang petugas pusk
Pelaksanaan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) / Orang petugas pusk
40 12
Pelepasan liaran nyamuk Wolbachia
Pelaksanaan Gerakan Cegah Stunting, Aksi Bergizi, Bumil Orang petugas pusk
41 8Sehat, Aktifkan Posyandu, Jambore Kader, Vaksinasi 160
bersama Mitra/kelompok Masyarakat
Pelaksanaan Gerakan Pengendalian Penyakit Prioritas Orang petugas pusk
42 40
(Kardiovaskuler, DM, TB) serta kebugaran Jasmani
Pelaksanaan Skrining Masalah Kesehatan Jiwa di UKBM/ Orang petugas pusk
43 20
Lembaga ( Lapas, Panti, Pesantren, sekolah)
Edukasi lansia dan lansia risiko tinggi oleh Tenaga Kesehatan Orang petugas pusk
44 28
Puskesmas
Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan Orang petugas pusk
45 48
berobat teratur pada orang dengan gangguan jiwa (ODGJ)
Pelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja dan pembinaan Orang petugas pusk
46 Gerakan Pekerja Perempuan Sehat dan Produktif/ GP2SP 32
bersama Institusi/perusahaan
Pendampingan keluarga yang memiliki masalah weight Orang petugas pusk
47 24
faltering, Penyakit Kronik, Bumil Risti
Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal Orang bumil KEK
48 6300
bagi ibu hamil KEK
Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal Orang balita
49 720
bagi balita gizi kurang
Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian Orang kader
50 makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek 160
dan bakita gizi kurang tingkat kab/kota dan puskesmas
51 Insentif Tenaga Kesehatan UKM 480 Orang petugas pusk
52 Pelaksanaan lokakarya mini bulanan puskesmas 300 Orang petugas pusk
53 Pelaksanaan lokakarya mini lintas sektor triwulanan 120 Orang masyarakat
Dukungan internet dalam implementasi dashboard ILP dan Orang petugas pusk
54 12
ASIK
55 Pengujian dan/atau Kalibrasi Alat Kesehatan 1 puskesmas
C. STRATEGI PECAPAIAN KELUARAN

Metode
Tahapan
No Rincian Menu/Komponen Satuan vol
Pelaksanaan
Pelaksana
1 Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA
a. Pelacakan dan pelaporan kematian dan Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
pelaksanaan otopsi verbal kematian Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Ibu dan Bayi/balita foto, daftar - Pembuatan Laporan Akhir
bayar)

b. Rapat validasi dan evaluasi data Gikia Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Notulen, foto, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
daftar hadir, nota - Pembuatan Laporan Akhir
RM)
2. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS)
a. Rapat Koordinasi/sosialisasi Program Dokumen 6 Swakelola - Persiapan Administrasi
bagi kantor urusan agama Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(undangan,Notulen - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
(KUA)/Lembaga/organisasi , foto, daftar hadir,
- Pembuatan Laporan Akhir
Agama/tokoh Agama di Kecamatan nota bayar)
RM, daftar

b. Pelaksanaan edukasi bimbingan Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi

Laporan
perkawinan/konseling pranikah di KUA (Sppd,laporan, - Pelaksanaan kegiatan
- Waktu Pelaksanaan Jan-Des
atau lembaga agama dan skrining calon foto, daftar bayar) Pembuatan Laporan Akhir
pengantin
c Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
KB, praktik P2GP dan kesehatan Laporan (Sppd, - Pelaksanaan kegiatan
reproduksi, pencegahan kekerasan pada
laporan, foto, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
perempuan dan anak dan kesehatan
penyandang disabilitas
3. Pelaksanaan Kelas Ibu (Kelas Ibu Hamil, Kelas Ibu Balita)
a Pelaksanaan Kelas ibu hamil Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan (materi, - Pelaksanaan kegiatan
foto, daftar hadir, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
nota took kue)

b Pelaksanaan Kelas ibu balita Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi

Laporan (materi, - Pelaksanaan kegiatan
foto, daftar hadir, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
nota took kue)
 Metode Tahapan Pelaksana
No Rincian Menu/Komponen Output
Pelaksanaan

Satuan Volu

me

4. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)

a. Rapat Koordinasi dengan OPD/perangkat Dokumen 6 Swakelola - Persiapan Administrasi
desa dan Masyarakat terkait Perencanaan Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(undangan,Notulen
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), , foto, daftar hadir, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Pembuatan Laporan Akhir
termasuk pemantauan ibu hamil risiko tinggi nota RM, daftar
bayar)
b. Biaya Transport calon pendonor darah Dokumen 2 Swakelola - Pelaksanaan kegiatan
Laporan (
untuk mendukung P4K dari dan/ke UTD daftar bayar)foto, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des

5. Pemantauan Tumbuh Kembang Balita

a. Pendampingan rujukan balita Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
stunting/gizi buruk Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
b. Lokakarya pembuatan SOP tatalaksana Dokumen 6 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan
balita dengan masalah gizi dan tumbuh (undangan,Notulen - Pelaksanaan kegiatan
- Waktu Pelaksanaan Jan-Des
kembang: weight faltering, gizi kurang, , foto, daftar hadir, Pembuatan Laporan Akhir
nota RM, daftar
gizi buruk, stunting termasuk rujukan bayar)
6. Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
a. Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan
Persalinan, PNC bagi Posyandu Prima, (Sppd,laporan, - Pelaksanaan kegiatan
- Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Praktik Mandiri, dan Posyandu foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
b. Kunjungan lapangan bumil Kurang Energi Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Kronik, Anemia, Bumil risti, bayi Berat Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Lahir rendah, dan Bayi Balita dengan foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
masalah Gizi
7. Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja
a. Pelaksanaan skrining Kesehatan Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan
(termasuk jiwa) pada Anak usia sekolah (Sppd,laporan, - Pelaksanaan kegiatan
- Waktu Pelaksanaan Jan-Des
dan Remaja foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
8. Pendampingan di shelter penampungan pada daerah rawan bencana /bencana
a. Pendampingan di shelter penampungan Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
pada daerah rawan bencana /bencana Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
b Deteksi dini faktor risiko dan penyakit tidak menular di masyarakat
c Deteksi dini/Skrining faktor risiko & PTM Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Prioritas di masyarakat dan institusi Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
d Skrining perilaku merokok pada usia 10- Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
18 tahun di sekolah Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
 9 Penemuan kasus aktif dan pemantauan pengobatan penyakit menular, serta Program Pemberian
Obat Pencegahan Masal (POPM)
a Pemeriksaan massal kasus malaria (Mass Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Blood Survey) Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
b Penemuan kasus hepatitis B(HBsAg Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
reaktif) pada bayi usia 9-12 bulan di Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
masyarakat foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
c Penemuan aktif kasus PD3I, kasus HIV, Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
NTD's, dan penyakit menular lainnya Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
d Penemuan kasus aktif melalui Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan
pemeriksaan penyakit tropis terabaikan (Sppd,laporan, - Pelaksanaan kegiatan
- Waktu Pelaksanaan Jan-Des
(kusta/frambusia/cacingan) pada anak foto, daftar bayar) Pembuatan Laporan Akhir
sekolah dasar/MI dan Masyarakat Desa
e Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Filarasis/cacingan/ Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan,
schistosomiasis/frambusia dan pemantauan foto, daftar bayar) - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Pembuatan Laporan Akhir
minum oralit dan zinc bagi diare balita di
masyarakat
10 Penemuan kasus aktif TBC
a Penemuan kasus aktif TBC, investigasi Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
kontak TBC, pelacakan kasus mangkir Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
TBC foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
b Kunjungan rumah untuk terapi Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
pencegahan TBC, pemantauan minum Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
obat TBC foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
11 Pemberdayaan masyarakat serta pembinaan kader kesehatan dalam penanggulangan
permasalahan P2P dan Penyehatan Lingkungan
a Pemberdayaan kader masyarakat dalam Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
pencegahan Penyakit Menular: Malaria, TBC, Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan,
penangulangan penyakit Tropis Terabaikan foto, daftar bayar) - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Pembuatan Laporan Akhir
(Kusta / frambusia / schistosomiasis /
Filariasis / cacingan)
b Pemberdayaan kader masyarakat Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan
terlibat dalam pelaksanaan deteksi dini (Sppd,laporan, - Pelaksanaan kegiatan
- Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
c Pemberdayaan kader masyarakat Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
melalui pemicuan untuk ber-Perilaku Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Hidup Bersih Sehat dan stop Buang Air foto, daftar bayar) Pembuatan Laporan Akhir
Besar Sembarangan, cuci tangan pakai
sabun bagi Desa/Kelurahan non Prioritas
d Pemberdayaan kader masyarakat untuk Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan
melakukan kegiatan Pengawasan Minum (Sppd,laporan, - Pelaksanaan kegiatan
- Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Obat dan Investigasi Kontak TBC serta foto, daftar bayar) Pembuatan Laporan Akhir
pemberian Terapi Pencegahan TBC
12 Pelaksanaan STBM untuk Desa/ Kelurahan Prioritas
a Pelaksanaan STBM untuk Desa/ Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Kelurahan Prioritas Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
b Inpeksi kesehatan lingkungan di TPP (Tempat Pengelolaan Pangan), TFU (Tempat Fasilitas
Umum), sarana air minum, dan Fasyankes
c Inspeksi Kesling di Sarana Tempat dan Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Fasilitas Umum, Sarana Tempat Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Pengelolaan Pangan, Sarana Air Minum, foto, daftar bayar) Pembuatan Laporan Akhir
Fasyankes
d Pengambilan sampel untuk surveilans Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
kualitas air minum di tingkat rumah Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
tangga (SKAMRT) foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
13 Pengiriman spesimen penyakit menular tertentu dan penyaikit berpotensi KLB ke laboratorium
daerah atau laboratorium rujukan daerah di kabupaten/kota
a Pengiriman dan pemeriksaan Spesimen Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan
Penyakit Potensi KLB/Wabah/Penyakit (Sppd,laporan, - Pelaksanaan kegiatan
- Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Infeksi Emerging ke Laboratorium foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
Rujukan serta Pengembalian Spesimen
Carrier
14 Pelayanan Imunisasi
a Pelayanan Imunisasi (imunisasi rutin, Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
antigen baru, BIAS, sweeping, DOFU, Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Catch up, ORI, BLF, dll) di Posyandu/ foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
Sekolah/ Pos Imunisasi Lainnya
b Investigasi kejadian kasus KIPI Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
15 Penyelidikan dan respon kasus atau Kejadian Luar Biasa (KLB)
a Verifikasi Sinyal/ Penyelidikan Epidemiologi Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
(PE)/ Pelacakan Kontak Penyakit Berpotensi Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan,
KLB/Wabah dan Penyakit Infeksi Emerging, foto, daftar bayar) - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Pembuatan Laporan Akhir
PD3I, Zoonosis, hewan berbisa beracun,
NTD's, dan penyakit menular lainnya
16 Survei dan pengendalian vektor penyakit menular di masyarakat
a Survei vektor malaria, DBD dan Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
reservoar Leptospirosis Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
b Penyemprotan dinding rumah / Indoor Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Residual Spray (IRS) dan larvasidasi Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Malaria foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
c Penyemprotan/pengasapan foging dan Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
larvasidasi DBD Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
d Survei Keong dan hewan penular Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan - Pelaksanaan kegiatan
 Schistosomiasis (Sppd,laporan,
foto, daftar bayar)
- Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Pembuatan Laporan Akhir
e Pelaksanaan Pemberantasan Sarang Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Nyamuk (PSN) / Pelepasan liaran Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
nyamuk Wolbachia foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
III Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Germas)
1 Pelaksanaan GERMAS di tingkat Kecamatan/Wilayah Puskesmas
a Pelaksanaan Gerakan Cegah Stunting, Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Aksi Bergizi, Bumil Sehat, Aktifkan Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Posyandu, Jambore Kader, Vaksinasi foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
bersama Mitra/kelompok Masyarakat
b Pelaksanaan Gerakan Pengendalian Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan
Penyakit Prioritas (Kardiovaskuler, DM, (Sppd,laporan, - Pelaksanaan kegiatan
- Waktu Pelaksanaan Jan-Des
TB) serta kebugaran Jasmani foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
c Pelaksanaan Skrining Masalah Kesehatan Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan
Jiwa di UKBM/ Lembaga ( Lapas, Panti, (Sppd,laporan, - Pelaksanaan kegiatan
- Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Pesantren, sekolah) foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
d Edukasi lansia dan lansia risiko tinggi Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
oleh Tenaga Kesehatan Puskesmas Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
e Kunjungan rumah edukasi keluarga Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
untuk perawatan dan berobat teratur Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
pada orang dengan gangguan jiwa foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
(ODGJ)
f Pelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
dan pembinaan Gerakan Pekerja Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Perempuan Sehat dan Produktif/ GP2SP foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
bersama Institusi/perusahaan
g Pendampingan keluarga yang memiliki Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
masalah weight faltering, Penyakit Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Sppd,laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
Kronik, Bumil Risti foto, daftar bayar)
Pembuatan Laporan Akhir
IV PMT Lokal
1 Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berbahan pangan lokal bagi ibu hamil KEK dan balita gizi kurang
A Penyediaan bahan makanan tambahan Dokumen 4 Swakelola - Pelaksanaan kegiatan
Laporan (nota
berbasis pangan lokal bagi ibu hamil KEK belanja, laporan, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
- Pembuatan Laporan Akhir
foto, daftar
belanjaan)
b Penyediaan bahan makanan tambahan Dokumen 4 Swakelola - Pelaksanaan kegiatan
berbasis pangan lokal bagi balita gizi Laporan (nota - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
belanja, laporan, - Pembuatan Laporan Akhir
kurang foto, daftar
belanjaan)
2 Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu
hamil kek dan bakita gizi kurang tingkat kab/kota dan puskesmas
a Pelatihan tim pelaksana dalam Dokumen 6 Swakelola - Persiapan Administrasi
penyiapan pemberian makanan Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(undangan,Notulen - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu , foto, daftar hadir, - Pembuatan Laporan Akhir
nota RM, daftar
 hamil kek dan bakita gizi kurang tingkat bayar)
kab/kota dan puskesmas
V Insentif Tenaga Kesehatan UKM
1 Insentif Tenaga Kesehatan UKM Dokumen 2 Swakelola - Persiapan Administrasi
Laporan (daftar - Pelaksanaan kegiatan
pembagian, daftar - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
bayar)

VI Manajemen Puskesmas
1 Upaya penguatan perencana melalui Mini Lokakarya
a Pelaksanaan lokakarya mini bulanan Dokumen 4 Swakelola - Persiapan Administrasi
puskesmas Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(Notulen, foto, - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
daftar hadir, nota
RM)
- Pembuatan Laporan Akhir
b Pelaksanaan lokakarya mini lintas sektor Dokumen 6 Swakelola - Persiapan Administrasi
triwulanan Laporan - Pelaksanaan kegiatan
(undangan,Notulen - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
, foto, daftar hadir,
nota RM, daftar
- Pembuatan Laporan Akhir
bayar)
2 Paket Internet Puskesmas dan Pustu
a Dukungan internet dalam implementasi Dokumen 1 Swakelola - Pelaksanaan kegiatan
dashboard ILP dan ASIK Laporan - Waktu Pelaksanaan Jan-Des
(kwitansi/nota)

VII Kalibrasi
1 Pengujian dan/atau Kalibrasi Alat Kesehatan
a Pengujian dan/atau Kalibrasi Alat Dokumen 5 Swakelola - Persiapan Administrasi
Kesehatan Laporan (surat - Pelaksanaan kegiatan
permohonan uji, - Waktu Pelaksanaan juli-okt
daftar alkes, daftar
ongkos uji,
- Pembuatan Laporan Akhir
kwitansi, foto)

D. KURUN WAKTU PENCAPAIAN KELUARAN

Kurun waktu pencapaian keluaran adalah 1 tahun.

E. BIAYA YANG DIPERLUKAN

Biaya yang diperlukan untuk pencapaian keluaran Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas sebesar Rp.
957.707.573,- (Sembilan ratus lima puluh tujuh juta tujuh ratus tujuh ribu lima ratus tujuh puluh tiga
rupiah) dengan kebutuhan per rincian menu kegiatan sebagai berikut:

No Rincian Menu Kegiatan Kebutuhan Biaya

I UKM ESENSIAL PRIMER 443.795.000
1 Surveilans Kesehatan Gizi dan KIA 8.720.000

2 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia 9.000.000

Subur (PUS)
Pelaksanaan Kelas Ibu 21.600.000
3 Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) 9.880.000

4 Pemantauan Tumbuh Kembang Balita

780.000

Kunjungan lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak 36.000.000

5

Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja 10.000.000

6

Pendampingan di shelter penampungan pada daerah rawan bencana 3.000.000

7
/bencana
Deteksi dini faktor risiko dan penyakit tidak menular di masyarakat 25.000.000
8
Penemuan kasus aktif dan pemantauan pengobatan penyakit menular, 22.000.000
9 serta Program Pemberian Obat Pencegahan Masal (POPM)
Penemuan kasus aktif TBC 27.000.000
10
Pemberdayaan masyarakat serta pembinaan kader kesehatan dalam 95.180.000
11 penanggulangan permasalahan P2P dan Penyehatan Lingkungan

Pelaksanaan STBM untuk Desa/ Kelurahan Prioritas 8.750.000

12
Inpeksi kesehatan lingkungan di TPP (Tempat Pengelolaan Pangan), TFU 9.500.000
13 (Tempat Fasilitas Umum), sarana air minum, dan Fasyankes
Pengiriman spesimen penyakit menular tertentu dan penyaikit -
14 berpotensi KLB ke laboratorium daerah atau laboratorium rujukan
daerah di kabupaten/kota
Pelayanan Imunisasi 51.000.000
15
Penyelidikan dan respon kasus atau Kejadian Luar Biasa (KLB) 3.000.000
16
Survei dan pengendalian vektor penyakit menular di masyarakat 14.000.000
17
Pelaksanaan GERMAS di tingkat Kecamatan/Wilayah Puskesmas 94.385.000
18
PMT Lokal 309.700.000
II
Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu 273.600.000
1
hamil KEK
Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan 36.100.000
2
tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan bakita gizi
kurang tingkat kab/kota dan puskesmas
Insentif Tenaga Kesehatan UKM 154.224.892.
III
Insentif Tenaga Kesehatan UKM 154.224.892
1
Manajemen Puskesmas 37.033.136
IV

Upaya penguatan perencana melalui Mini Lokakarya 31.400.000

1
 Paket Internet Puskesmas dan Pustu 5.633.136
2
Kalibrasi 175.000.000
V
Pengujian dan/atau Kalibrasi Alat Kesehatan 7.954.545
1
Total Rp.957.707.573

Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir

Kepala Puskesmas Arbes

Kota Ambon

Dr. EKA MAWANG SUSANTi

NIP 19830823 200904 2 007