dr.

Dave Gilbert Nathaniel

Profile

Nama : Dave Gilbert Nathaniel

Tempat/Tgl Lahir : Surabaya/27 Juli 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Katholik
Kewarganegaraan : Indonesia
Status menikah : Menikah

Experience
 Januari 2022–sekarang
Jl. Mojoarum V no.6 Dokter Umum/ Medical Officer RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Mojo, Gubeng, Surabaya  Juli 2021–Desember 2021
Relawan covid-19 IDI Surabaya RSUD Dr. Soetomo Surabaya
0815546095247  Maret 2021–Mei 2021
Dokter Internship Puskesmas Bungah Gresik
 Desember 2020–Februari 2021
de.bonjour95@gmail.com Dokter Internship Puskesmas Manyar Gresik
 September 2020–November 2020
Dokter Internship Rumah Sakit Petro Kimia Gresik

Education
 2017-2020
Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya
 2013-2017
Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya
Kusuma Surabaya
 2010-2013
SMA Kristen Petra 2 Surabaya
 2007-2010
SMP Kristen Petra 3 Surabaya
 2003-2007
SD Kristen Petra 7 Surabaya
 2001-2003
SD Kristen Petra 9 Surabaya

Course
 Orthopaedic Emergency Update (2023)
 Basic Course of Orthopedic Skill for General Practitioners (2023)
 Advance Trauma Life Support (2022)
 Advance Cardiac Life Support (2021)
 ECG Course (2017)
 Nomor Seri ljazah / Reg. Number: 700815

RSITAS
.UNIVE
YAYASAN WIJAYA KUSUMA
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
usUSUR
JAZAH/ DIPLOMA

Memberikan ljazah Kepada / His conferred upon Dave Gilbert Nathaniel

Tempat dan Tanggal Lahir / Place and date of 27 Juli 1995
birth:Surabuya,
NPM/Student's Registered Number 13700092
Program Pendidikan / Educarional Progran Satu (S-1) (Undergraduate, first degree program)
SaxjanaStrata
Program Studi/Study Program Pendidikan Dokter (MedicalEducation)
Fakultas/ Faculty Kedokteran (Medicine)

Tanggal Kelulusan / Date

of graduation 23Mei 2017
Nomor Keputusan Pendirian Uaiversitas/ 031/0/1983
Decree Number of Universiy Founding

Tjazah ini diserahkan setelah yang bersangkutan memenuhi semua persyaratan yang ditentukan dan kepadanya dilimpahkan segala wewenang dan

dimilikinya, serta berhak memakai gelar akademikSarjana Kedokteran (S.Ked.).

hak yang berhubungandengan ijasah yang

This Diploma is given after fulfilling all the rcquirements required

andthe diplomaholder has his or her right to undertake what it is related to
is awarded as the academic degree ofBachelor in Medicine

Surabaya, 21 Oktober2017

Dekan, ERS/ektor,
NIVE
Dean,

Prof. H.Socdarto,dr., DTM&H.,

4SURA
USUMA
Prof.H. Sri Harmadji,
Ph.D., Sp.Par.K dr., Sp.THT-KL(K)
UNIVS stTAS YAYASAN WIJAYA KUSUMA
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
sU
KUSU
itin SERTIFIKAT PROFESI
Certificate of Profession

Nomor/Number 71009/110901/2020/4645

Diberikan Kepada / This is of certly that

Dave Gilbert Nathaniel

Nomor Induk Mahasiswa/ StudentiD Number:17710142
Tempat, Tanggal Lahir / Placo, Dato
of Birth: Surabaya, 27 Juli 1995
Kewarganegaraan / Nationaity: Indonesia
Nomor Keputusan Pendirian Program Studi / Docree
Numberof Study Program: 390/E/2013
telah profesi dokter,
memenuhi
has fulfiled
semua syaratpenyelesaian
all for
program
requirements medicalcompleting profession program,

lulus Profesi Dokter

dan Uji Kompetensi Mahasiswa Program
and has passed the national Competence Examination ofMedioal Profession Program.

Kepadanya diberikan sebutan profesi

He/She is designated as

DOKTER
yang berlakuseumur
vald for ife, and admitted
hidup, sesuai hak
to have right for professional
dan kewajiban yang melekat pada sebutan profesi tersebut.
practice according to the rights and obligations of those designated profession.

Surabaya, 22 April 2020

Dekan,
Rektor,
Dean, eRSITA
UNIVE

Prof. Dr. Suhartati, MS. KUS

dr.,
USUMAKt. H. Sri Harmadiji, dr., Sp.THT-KL(K)
 YAYASAN WIJAYA KUSUMA
ERSITAS
UNIVEA
UNIVERSITAS W1JAYA KUSUMA SURABAYA
TRANSKRIP AKADEMIK/ACADEMIC TRANSCRIPT
UsUW
Nomor 700815 Tahun 2017

Nama Mahasiswa Dave Gilbert Nathaniel Program Pendidikan Sarjana Strata Satu (S1) Fakultas :KEDOKTERAN
Name of Student Education Program Undergraduate, First Degree Program Medicine
Faculty
Nomor Pokok Mahasiswa 13700092 Nomor Keputusan Pendirian Univ. 031/0/1983 Program Studi Pendidikan Dokter
Student's Reg. Number Decree umber of University Founding Study Program:Medical Education
Tempat/ Tanggal Lahir Surabaya, 27 Juli 1995 Tanggal
Kelulusan 23 Mei 2017
Place and Date of Birth Date of Graduation

BN SKS Nilai
No. SKs Nilai BN SKS Nlai BN SKS Nila BN
Mata Kuliah / Subject
Crd Grd woMo Mata Kuliah / Subject
Crd Grd wgNo Mata Kuliah / Subject
Crd Grd Wa|No
Mata Kuliah / Subject
Crd Grd W
1Komunikasi BC 5,0||
18
Histologi 1 8,0 35
Keschatan Lingkungan, Hyperkes 2,0|52 TImuPenyakit Syaraf BC 5,0
I Health
Comunication Histology Neurology
|Environment
Ilmu Kedokteran Terintegrasi I AB
10,5|
19
Histologi II
6,0|| 36 Administrasi Kesehatan Masy. / PKIP BC 5,0 53 TImu Penyakit Mata 8,0
Integrated Medicine I Health Administration Ophthalmology
Histology Public
3 Anatomi II 16,0 20 Genetika Medik 37 Kedokteran Keluarga AB 10,5 54 Anaesthesiologi C
Anatomy Genetic Family Medicine Arnaesthesiology
Medical
4
Anatomil
Anatomy
12,0| 21 Biostatistik 38 mu Kedokteran TerintegrastV
Medicine V
12,0| 55 1mu Bedah 8,0

Biostatistics Integrated Surgery

|Pendidikan Pancasila
8,0|| 22Metodologi Riset
39
Epidemiolog
L.
Kebidanan
& Peny.
Kandungan AB 14,0
Pancasila Education Research Methodology and Gynaecology
Obstetric
pidemiology
mu Sosial Budaya Dasar
Cultural and Social Science
AB
7,0|| 23 Tmu Gizi 6,0 40 Bahasa Indonesia
Indonesian
AB 10,5| 57 11mu Penyakit Gigi & Mulut BC 5,0

Basic Nutrition |Dentistry

7 Bahasa Inggris 8,0||
24
Wawasan Lingkungan 5,0 41 |TugasAkhir-3
English nvironmental
Concems Thesis 3
8 Pendidikan Kewarganegarann 25 Agama Katholik 8,0 42 IImu Kedokteran Terintegrasi VI BC 7,5
Civics Education Integrated Medicine VI
Religion Ecdueation/ Catholie
9 IMM Dan Inlamasi 6,0|| 26Mikrobiologi 12,0| 43 lmu Penyakit Dalamn 5 BC 12,5|
Inflammation internal Medicine
Immunology Microbiology
10 Bioetika Dan Humaniora AB 7,0 27 Parasitologi 12,0| 44 Radiolog
Bioethics and Humaniora Radiology
Parasitology
11 Imu Kedokteran Terintegrasi II 3 AB 10,5|28 Patologi Klinik 12,0
45
Imu Kedokteran Kehakiman 6,0
Medicine Forensic
12
ntegrated
Bioimia
I BC 7,5| 29
Clinical Pathology

1lmu
Kedokteran Terintegrasi IV AB 10,5| 46 Imu
Medicine

Penyakit THT
B 7,0

Biochemistry Medicine IV Nose and Throat

ntegrated Ear,
13 Biokimia I 9,0 30 Tugas Akhir-1 ,0 47 TImu Kedokteran Terintegrasi VII 3 AB 10,5
Biochemistry Thesis S ntegrated Medicine VIl

14 iologi Molokuler
4,031Patologi Anatomi 16,0| 48 Farmakologi III 2 AB 7,0
lI
Moleculer Biology Pathology Anatomy Phamakology
15 mu Faal I
14,0| 32 Farmakologi I

I
5,0| 49 1lmu Kedokteran Jiwa
Psychiatry
Physiology Pharmacology
16 lmu Faal II 4 BC 10,0
33 Farmakologi II 9,0|| 50 lmu Kesehatan Anak 5 BC 12,5

Physiology Pharmacology I Pediatrics

17 lmu Kedokteran Terintegrasi II 12,0 34 Tugas Akhir 2 51 1lmu Penyakit Kulit & Kelamin 6.0
LIrntegrated Medicinei1 Thesis 2 Dermatology
21 2017
Kredit Yang Ditempuh 151 SKS urabaya, Oktober
Total Credit Dekan / Dean,
31TAS
Rektor Rector, /

Index Prestasi 3,10

s
Grade Point Average 151

Predikat Kelulusan Sangat Memuaskan

Predicate Very Satisfactory Prof. H. Soedarto, dr., DTMäsH., Ph.D., Sp.Par.K
USUMA£rof. H. Sri Harmadji,
KUS dr.,
Sp.THT KL(K,
 YAYASAN WIJAYA KUSUMA
RSTAS UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
TRANSKRIP AKADEMIK/ ACADEMIc TRANSCRIPT
Nomor71009/110901/2020/4645

Nama Mahasiswa :DaveGilbert Nathaniel

Name of Student
NomorInduk Mahasiswa :17710142 Program Studi
:ProfesiDokter
Student ID Number Study Program Medical Profession
Tompat,Tanggal Lahir
Place, Date of Birth
:Surabaya, 27Juli 1995 Tanggal Kelulusan
Date of Graduation :13 April
2020

No. Mata Kuliah/ Subject

Nilai
SKS BN No. Mata
Grd
Crd W Kuliah /
Subject Nilai

Grd
SKS BN
Crd Wg
ILMU PENYAKIT DALAM AB 3,5 6 21,0 10 ILMU PENYAKITKULIT DAN KELAMIN
Internal Medicine B 3,0 3 9,0
Dermatology
2 ILMU KESEHATAN ANAK AB 4
Pediatrics
3,6 14,0 11 ILMU KESEHATAN GIGI DAN MULUT
4,0 1 4,0
Dentistry
3 ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKITKANDUNGAN 4,0 16,0 12 FARMASI
Obstetric dan Gynaecology KEDOKTERAN 3,0 6,0
Pharmacy
ILMU BEDAH A 4,0 6 24,0 13 ILMU KEDOKTERAN KEHAKIMAN
Surgery
A 4,0 3 12,0
Forensic

RADIOLOGI B 3,0 2 6,0 14

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Radiology
AB 3,5 4 14,0
Public Health

ILMU KESEHATAN JIWNA A 4,0 122,0

Psyciatry

ILMU PENYAKIT SYARAF B 3,0 3 9,0

Neurology

8 ILMU PENYAKIT THT 3,0 9,0

Ear, Nose and Throat
ILMU PENYAKIT MATA B 3,0
Ophtalmology

Kredit
Yang Ditempuh 47 SKS Surabaya, 22 April 2020
Total Credit
ERSIPkan / Dean,
Index UNIVE
Prestasi Kumulatif 165
Grade Point 3,51
Average 47

Predikat Kelulusan
Sangat Memuaskan
Predicate
Very Satisfactory KU
SUMAot. Dr. Suhartati, dr., MS.
 Salinan 1

KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA

INDONESIAN MEDICAL COUNCIL
SURAT TANDA REGISTRASI DOKTER
REGISTRATION CERTIFICATE OF MEDICAL DOCTOR

Nomor Registrasi
Registration Number

Nama
511Too121 22BA7
Name DAVE GILBERT NATHANIEL

Tempat/Tanggal Lahir
Surabaya,27-07-1995
Place /Dateof Birth
Jenis Kelamin Laki-Laki
Sex

Kualifikasi :Dokter
Qualification

Tanggal Lulus
22-04-2020
Date of Graduation
Perquruan Tinggi Fakultas KedokteranUniversitas Kusuma Surabaya
Wijaya
University

Berlaku
Valid Sampai dengan 27-07-2025

Jakarta, 23-06-2021
KTER KETUA KONSIL KEDOKTERAN
oOK RAN Chairman of Medical Council / Registrar

SNO
Prof dr.Taruna lkrar M.Biomed
Dokumen ini telah ditandatangani
Ph.D
secara elektronik
menggunakan sertifikat elektronik
 CERTIFICATE
WORKSHOP : BASIC COURSE OF ORTHOPAEDIC
SKILL FOR GENERAL PRACTITIONERS
THIS CERTIFICATE IS PROUDLY PRESENTED TO

dr. Dave Gilbert Nathaniel

as PARTICIPANT
IDI Accreditation : 067/IDI-WIL/SS/IV/2023/CPD
Participant : 6 SKP, Speaker : 2 SKP, Organizing Committee : 2 SKP
Makassar
Saturday, April 29th 2023

Head of the Department of Orthopedic and Traumatology, Chairperson of Organizing Committee

Faculty of Medicine, Hasanuddin University

Dr. dr. Muhammad Sakti, Sp.OT (K) dr. Muh. Phetrus Johan, M. Kes, Ph.D, Sp.OT (K)

Sponsored by:
 EE

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS BEDAH INDONESIA MITT

"IKABI1
Indonesian Surgeons Association
IKATAN
EOA
KOMISI
Committee on Trauma
TRAUMA NDONES

Sertifikat Certificate

ATL8. 06665910

ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT

Diberikan kepada
This is to certity that

dr. Dave Glbet Nadnaniel

Telah menyelesaikan
Had succecssfully completed

PELATIHAN ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT

The Advanced Trauma Life
SupportCourse

dengan baik scsuai standard American College of SurgeonsCommittee on Trauma

according to thestandard established by the American College of Surgeons Committee on Trauma

Disclenggarakan di/at.padatanggal/On Surabaya. 21-22 Oktober 2022

Berlaku sampai/Until valid
22 Oktober 2026

dr. I
Nengah Kuning Atmadjaya, dp.b Dy/IGD Adna lHariastawa, dr. Sp.b.&p.BA(K)
SK PB IDI
:0455/PB/A.7/02/2008
Tanggal :12/03/2008
Peserta 18 SKP
Ketua Direktur Latihan
Pemblcara/linstruktur 14 SKP

Chairman Panitia Dokter 3 SKP Coursc Director