SURAT PERNYATAAN

Izin Mengikuti Kegiatan ST2023

Pada hari ini tanggal 15 Bulan Maret Tahun 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Irwansyah, S.Kom

Jabatan : Kepala Sekolah

Instansi/ Lembaga/ Perusahaan : SMK Tarbiyah Islamiyah

Dalam hal ini disebut sebagai Pihak Pertama

Dengan ini memberikan izin secara penuh pada:

Nama : Eka Rahman, S.Pd

Jabatan : Guru

Instansi/ Lembaga/ Perusahaan : SMK Tarbiyah Islamiyah

Dalam hal ini bertindak sebagai atas nama sendiri yang selanjutnya akan disebut
sebagai Pihak Kedua

Untuk menjadi petugas Sensus Pertanian 2023 (ST2023) di Kabupaten Langkat

dan memprioritaskan kegiatan ST2023 menjadi prioritas pertama dibandingkan
dengan kegiatan lain yang menjadi tanggung jawab Pihak Kedua.

Apabila terjadi ketidakmaksimalan dalam tanggung jawab di Instansi/ Lembaga/

Perusahaan, saya selaku Pihak Pertama bertanggung jawab sepenuhnya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya. Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.
 Pihak Pertama, Pihak Kedua,

Irwansyah, S.Kom Eka Rahman, S.Pd