Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Eka Rahman

Tempat/Tanggal Lahir : Hinai Kiri, 22 Agustus 1987

Pekerjaan : Guru

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki - laki

Alamat Lengkap : Dusun Kepala Sungai I Desa Suka Mulia

Kec. Secanggang Kab. Langkat

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah Kecamatan

Secanggang Desa/Kelurahan Suka Mulia
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Secanggang, 15 Maret 2023

Lurah/Kepala Desa Yang menyatakan

Eka Rahman