MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL

PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

Cakupan Cakupan
Indek Cakupan Cakupan
Cakupan Cakupan Cakupan Pelayanan Pelayanan Penin
kepuasan prosent Pelayanan Pelayanan Ca
Kepala Penurunan Cakupan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Kesehatan Kesehatan gkata
pelayanan Prosentase ase Cakupan Pelayanan Cakupan Pelayanan Kesehatan Kesehatan pai
dr.AGUNG SETYO UPTD Indek keluarga sehat angka Prosentase Desa Pelayanan Cakupan Pelayanan Cakupan Pelayanan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Orang Orang n
kesehatan Desa Siaga rumah Kesehatan Bayi Baru Kesehatan pada Usia Penderita Orang an
WIDIWIYANTO,MM Puskesmas (IKS) 0.5 % kesakitan UCI 100% Kesehatan Ibu Kesehatan Ibu Bersalin 100% Kesehatan Balita 100% pada Usia pada Usia Penderita Dengan Dengan Buda
(IKM) Aktif 60% sehat Lahir 100% Produktif 100% Diabetes Terduga BO
Jaken 15% Hamil 100% pendidikan Lanjut Hipertensi Gangguan Risiko ya
minimal 100% Melitus Tuberkulos K
dasar 100% 100% 100% Jiwa Berat Terinfeksi Kerja
80% 100% is 100%
100% HIV 100%

Tercapainya
pemberian Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya Komunikasi Terlaksananya
Tercapainya Terlaksananya fasilitasi fasilitasi Inisiasi Informasi dan Edukasi
KHUMAYRA RESTI Bidan imunisasi dasar X pengkajian pada informed choice dan/atau Menyusu Dini pelayanan Keluarga X
X X pelayanan (KIE) tentang kesehatan X X X X X X X
WARDANI, A.Md.Keb Terampil
sterilisasi lengkap rutin ibu hamil consent (IMD) pada anak pada individu / Berencana (KB)
sesuai program fisiologis persalinan normal keluarga sesuai kebutuhan oral dan kondom
pemerintah

Terlaksananya
Terlaksananya pelayanan kebidanan
asuhan Terlaksananya di
Terlaksananya asuhan
kebidanan kasus kala I persalinan fisiologis asuhan bayi baru Posyandu/Posbindu/k
fisiologis sesuai lahir normal ampung KB atau
kesimpulan tempat lain sesuai
penugasan

Terlaksananya
Pemberian
vitamin/supleme Terlaksananya asuhan
n pada kala II persalinan
klien/asuhan fisiologis
kebidanan kasus
fisiologis

Terlaksananya
pemberikan
Terlaksananya asuhan
nutrisi dan kala III persalinan
rehidrasi/oksige fisiologis
nasi/personal
hygiene

Terlaksananya
Terlaksananya asuhan
kegiatan asuhan kala IV persalinan
pada kelas ibu fisiologis
hamil

Terlaksananya
Komunikasi
Informasi dan
Edukasi (KIE)
tentang Terlaksananya pengkajian
kesehatan ibu pada ibu nifas
pada individu /
keluarga sesuai
kebutuhan
Terlaksananya asuhan
kebidanan masa nifas 6
jam sampai dengan hari
ketiga pasca persalinan
( KF 1 )

Terlaksananya asuhan
kebidanan masa nifas hari
ke 4-28 pasca persalinan (
KF 2 )

Terlaksananya asuhan
kebidanan masa nifas hari
ke 29-42 pasca persalinan
( KF 3 )
 MENU

Capaian
Program
Peningkata
n
Pelayanan
BLUD
Puskesmas

X
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL
(UPTD PUSKESMAS JAKEN ) PERIODE PENILAIAN: 28 APRIL SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA KHUMAYRA RESTI WARDANI, A.Md.Keb 1 NAMA dr. AGUNG SETYO WIDIYANTO, MM
2 NIP 199711062022032024 2 NIP 196908092002121005
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENGATUR/ II c 3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA TK I/IV b
4 JABATAN BIDAN TERAMPIL 4 JABATAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JAKEN
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS JAKEN 5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS JAKEN
HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA

NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ATASAN YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. UTAMA
1 Penurunan angka kesakitan 15% Tercapainya pelayanan sterilisasi Kuantitas Prosentase pencegahan infeksi sesuai dengan SOP 100

2 Prosentase Desa UCI 100% Tercapainya pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program Kuantitas Prosentase pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah 48
pemerintah
3 Cakupan Pelayanan Kesehatan Ibu Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil fisiologis Kuantitas Terlayaninya pengkajian pada ibu hamil fisiologis sesuai dengan SOP 120
Hamil 100%
Terlaksananya asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan Kuantitas Terlayaninya asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai dengan kesimpulan 120

Terlaksananya Pemberian vitamin/suplemen pada klien/asuhan Kuantitas Terlayaninya pemberian vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus 120
kebidanan kasus fisiologis fisiologis sesuai dengan SOP
Terlaksananya pemberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal Kuantitas Terlayaninya pemberian nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene sesuai 30
hygiene dengan SOP
Terlaksananya kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil Kuantitas Terlayaninya asuhan pada kelas ibu hamil sesuai dengan SOP 4
Terlaksananya Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Kuantitas Terlayaninya Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Kesehatan ibu 200
kesehatan ibu pada individu / keluarga sesuai kebutuhan pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
4 Cakupan Pelayanan Kesehatan Ibu Terlaksananya fasilitasi informed choice dan/atau consent Kuantitas Terlayaninya informed choice dan / atau inform consent sesuai dengan SOP 200
Bersalin 100%
Terlaksananya asuhan kala I persalinan fisiologis Kuantitas Terlayaninya asuhan kala I persalinan fisiologis sesuai dengan SOP 30

Terlaksananya asuhan kala II persalinan fisiologis Kuantitas Terlayaninya asuhan kala II persalinan fisiologis sesuai dengan SOP 30

Terlaksananya asuhan kala III persalinan fisiologis Kuantitas Terlayaninya asuhan kala III persalinan fisiologis sesuai dengan SOP 30

Terlaksananya asuhan kala IV persalinan fisiologis Kuantitas Terlayaninya asuhan kala IV persalinan fisiologis sesuai dengan SOP 30

Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas Kuantitas Terlayaninya pengkajian pada ibu nifas sesuai dengan SOP 30

Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari Kuantitas Terlayaninya asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ketiga 30
ketiga pasca persalinan ( KF 1 ) pasca persalinan ( KF 1 ) sesuai dengan SOP
Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca Kuantitas Terlayaninya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan ( KF 2 ) 30
persalinan ( KF 2 ) sesuai dengan SOP
Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca Kuantitas Terlayaninya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan ( KF 30
persalinan ( KF 3 ) 3 ) sesuai dengan SOP
5 Cakupan Pelayanan Kesehatan Terlaksananya fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan Kuantitas Terlayaninya fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 30
Bayi Baru Lahir 100% normal sesuai dengan SOP
Terlaksananya asuhan bayi baru lahir normal Kuantitas Terlayaninya asuhan bayi baru lahir normal sesuai dengan SOP 30

6 Cakupan Pelayanan Kesehatan Terlaksananya Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Kuantitas Terlayaninya Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Kesehatan ibu 30
Balita 100% kesehatan anak pada individu / keluarga sesuai kebutuhan pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

7 Cakupan Pelayanan Kesehatan Terlaksananya pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom Kuantitas Terlayaninya pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom sesuai 40
pada Usia Produktif 100% dengan SOP
Terlaksananya pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung Kuantitas Terlayaninya pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau 18
KB atau tempat lain sesuai penugasan tempat lain sesuai penugasan

B. TAMBAHAN
1 - - - - -
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau kepada masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Melayani masyarakat dengan cepat, tepat,aman,adil dan profesional untuk masyarakat dan dapat Responsif terhadap seluruh permasalahan dari pengguna layanan
diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi kegiatan dilaksanakan sesuai dengan Ketentuan Perundang-Undangan yang berlaku

- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Memberikan pemahaman dan arahan bagi bawahan mengenai informasi terbaru yang menyangkut tusi organisasi
- Memberikan pelayanan kepada masyarakat sesuai standar profesi dan standar operasional prosedur
serta kebutuhan medis
- Melaksanakan tugas dengan kualitas pelayanan terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain Mengajak seluruh personel untuk menjaga kekompakan dalam bekerja
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Menjaga nama baik institusi
- Menjaga rahasia pasien
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Cermat dalam perubahan peraturan yang dinamis perubahannya
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Terbuka terhadap pihak yang ingin berkontribusi dalam kegiatan organisasi
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
Pati, 3 Januari 2022
Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(KHUMAYRA RESTI WARDANI, A.Md.Keb) (dr. AGUNG SETYO WIDIYANTO, MM)

(199711062022032024) (196908092002121005)
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:

(UPTD PUSKESMAS JAKEN ) 28 APRIL SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan Anggaran

2 Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan dan sumber daya manusia

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 hasil kerja dilaporkan setiap tahunan berikut data yang dilaporkan adalah dokumen realisasi kegiatan

- -

KONSEKUENSI

apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka akan dipertimbangkan jika ada kebutuhan penambahan anggaran tahun
1
perikutnya

2 apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka akan dilakukan perbaikan pada periode mendatang

Pati, 3 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(KHUMAYRA RESTI WARDANI, A.Md. Keb) (dr. AGUNG SETYO WIDIYANTO, MM)
(199711062022032024) (196908092002121005)
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL
PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*
(UPTD PUSKESMAS JAKEN ) PERIODE PENILAIAN: 28 APRIL SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA KHUMAYRA RESTI WARDANI, A.Md.Keb 1 NAMA dr. AGUNG SETYO WIDIYANTO, MM
2 NIP 199711062022032024 2 NIP 196908092002121005
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENGATUR/ II c 3 PANGKAT/GOL. RUANPEMBINA TK I/IV b
4 JABATAN BIDAN TERAMPIL 4 JABATAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JAKEN
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS JAKEN 5 INSTANSI UPTD PUSKESMAS JAKEN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK

FR EK U EN SI P EG A W A I
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSIPREDIKAT KINERJA PEGAWAI

DENGANCAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
UMPAN BALIK
RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG BERKELANJUTAN
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 Penurunan angka kesakitan 15% Tercapainya pelayanan sterilisasi Kuantitas Prosentase pencegahan infeksi sesuai dengan SOP 100 100 baik

2 Prosentase Desa UCI 100% Tercapainya pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program Kuantitas Prosentase pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah 48 40 kurang
pemerintah
3 Cakupan Pelayanan Kesehatan Ibu Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil fisiologis Kuantitas Terlayaninya pengkajian pada ibu hamil fisiologis sesuai dengan SOP 120 120 baik
Hamil 100%
Terlaksananya asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan Kuantitas Terlayaninya asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai dengan kesimpulan 120 120 baik

Terlaksananya Pemberian vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan Kuantitas Terlayaninya pemberian vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus 120 120 baik
kasus fisiologis fisiologis sesuai dengan SOP
Terlaksananya pemberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene Kuantitas Terlayaninya pemberian nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 30 30 baik
sesuai dengan SOP
Terlaksananya kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil Kuantitas Terlayaninya asuhan pada kelas ibu hamil sesuai dengan SOP 4 4 baik
Terlaksananya Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan Kuantitas Terlayaninya Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Kesehatan ibu 200 190 kurang
ibu pada individu / keluarga sesuai kebutuhan pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
4 Cakupan Pelayanan Kesehatan Ibu Terlaksananya fasilitasi informed choice dan/atau consent Kuantitas Terlayaninya informed choice dan / atau inform consent sesuai dengan SOP 200 200 baik
Bersalin 100%

Terlaksananya asuhan kala I persalinan fisiologis Kuantitas Terlayaninya asuhan kala I persalinan fisiologis sesuai dengan SOP 30 30 baik

Terlaksananya asuhan kala II persalinan fisiologis Kuantitas Terlayaninya asuhan kala II persalinan fisiologis sesuai dengan SOP 30 25 kurang

Terlaksananya asuhan kala III persalinan fisiologis Kuantitas Terlayaninya asuhan kala III persalinan fisiologis sesuai dengan SOP 30 25 kurang

Terlaksananya asuhan kala IV persalinan fisiologis Kuantitas Terlayaninya asuhan kala IV persalinan fisiologis sesuai dengan SOP 30 30 baik

Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas Kuantitas Terlayaninya pengkajian pada ibu nifas sesuai dengan SOP 30 25 kurang

Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ketiga Kuantitas Terlayaninya asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ketiga 30 30 baik
pasca persalinan ( KF 1 ) pasca persalinan ( KF 1 ) sesuai dengan SOP
Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan Kuantitas Terlayaninya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan ( KF 2 30 30 baik
( KF 2 ) ) sesuai dengan SOP
5 Cakupan Pelayanan Kesehatan Bayi Terlaksananya fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal Kuantitas Terlayaninya fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 30 30 baik
Baru Lahir 100% sesuai dengan SOP
Terlaksananya asuhan bayi baru lahir normal Kuantitas Terlayaninya asuhan bayi baru lahir normal sesuai dengan SOP 30 25 kurang

6 Cakupan Pelayanan Kesehatan Balita Terlaksananya Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan Kuantitas Terlayaninya Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Kesehatan ibu 30 30 baik
100% anak pada individu / keluarga sesuai kebutuhan pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
7 Cakupan Pelayanan Kesehatan pada Terlaksananya pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom Kuantitas Terlayaninya pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom sesuai 40 40 baik
Usia Produktif 100% dengan SOP
 Terlaksananya pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau Kuantitas Terlayaninya pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau 18 18 baik
tempat lain sesuai penugasan tempat lain sesuai penugasan

B. TAMBAHAN
1 - - - - -
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau kepada masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: responsif terhadap pelayanan
- Melayani masyarakat dengan cepat, tepat,aman,adil dan profesional untuk masyarakat dan dapat diandalkan Responsif terhadap seluruh permasalahan dari pengguna
- Melakukan perbaikan tiada henti layanan
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan: bertanggung jawab terhadap
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien kegiatan dilaksanakan sesuai dengan Ketentuan tugas
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan Perundang-Undangan yang berlaku
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: kompeten dalam pelayanan
- Memberikan pelayanan kepada masyarakat sesuai standar profesi dan standar operasional prosedur serta kebutuhan medis Memberikan pemahaman dan arahan bagi bawahan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas pelayanan terbaik mengenai informasi terbaru yang menyangkut tusi
organisasi
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: harmonis terhadap rekan
- Suka menolong orang lain Mengajak seluruh personel untuk menjaga kekompakan kerja
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif dalam bekerja
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan: loyal terhadap institusi dan
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Menjaga nama baik institusi organisasi
- Menjaga rahasia pasien
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: cadukup aftif terhadap
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Cermat dalam perubahan peraturan yang dinamis perubahan
- Bertindak proaktif perubahannya
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: kolaboratif dengan rekan
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Terbuka terhadap pihak yang ingin berkontribusi dalam kerja dan pasien
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama kegiatan organisasi
RATING PERILAKU KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK
Pati, 2 Januari 2023
Pejabat Penilai Kinerja

(dr. AGUNG SETYO WIDIYANTO, MM)

(196908092002121005)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

PERIODE PENILAIAN:
(UPTD PUSKESMAS JAKEN )
28 APRIL SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : KHUMAYRA RESTI WARDANI, A.Md.Keb
NIP : 199711062022032024
PANGKAT/GOL. RUANG : PENGATUR/ II c
JABATAN : BIDAN TERAMPIL
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS JAKEN
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. AGUNG SETYO WIDIYANTO, MM
NIP : 196908092002121005
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA TK I/IV b
JABATAN : KEPALA UPTD PUSKESMAS JAKEN
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS JAKEN
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. AVIANI TRITANTI VENUSIA,MM
NIP : 197105182006042014
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA TK I/IV b
JABATAN : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Pati, 4 Januari 2023 Pati, 2 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

(KHUMAYRA RESTI WARDANI, A.Md.Keb) (dr. AGUNG SETYO WIDIYANTO, MM)

(199711062022032024) (196908092002121005)
 HASIL KERJA

Di Atas Ekspektasi KURANG/MISS

CONDUCT

KURANG/MISS
Sesuai Ekspektasi
CONDUCT

Di Bawah SANGAT KURANG

Ekspektasi

Di Bawah
Ekspektasi

Hasil Kerja Perilaku Kerja Hasil

Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas E SANGAT BAIK
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas E BAIK
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi AtasBUTUH PERBAIKAN
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai E BAIK
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ek BAIK
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai BUTUH PERBAIKAN
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi BawahKURANG/MISS CONDUCT
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah KURANG/MISS CONDUCT
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi BawSANGAT KURANG
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas E SANGAT BAIK
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai E BAIK
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi BawahKURANG/MISS CONDUCT
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas E BAIK
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ek BAIK
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah KURANG/MISS CONDUCT
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi AtasBUTUH PERBAIKAN
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai BUTUH PERBAIKAN
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi BawSANGAT KURANG

Hasil Kerja Perilaku Kerja Hasil

baik
1 Sesuai Ekspektasi di bawah ekspektasi kurang
baik
2 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
baik
3 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
baik
4 Sesuai Ekspektasi di bawah ekspektasi kurang
baik
5 Sesuai Ekspektasi di bawah ekspektasi kurang
kurang
6 Di Bawah Ekspektasi sesuai Ekspektasi butuh perbaikan
kurang
7 Di Bawah Ekspektasi sesuai Ekspektasi butuh perbaikan
kurang
8 Di Bawah Ekspektasi sesuai Ekspektasi butuh perbaikan
baik
9 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
baik
10 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
baik
11 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
kurang
12 Di Bawah Ekspektasi sesuai Ekspektasi butuh perbaikan
baik
13 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
baik
14 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
baik
15 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
kurang
16 Di Bawah Ekspektasi sesuai Ekspektasi butuh perbaikan
baik
17 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
baik
18 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
 baik
19 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
baik
20 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
baik
21 Sesuai Ekspektasi di bawah Ekspektasi kurang
baik
22 Sesuai Ekspektasi sesuai Ekspektasi baik
 BAIK SANGAT BAIK

BAIK BAIK

BUTUH BUTUH
PERBAIKAN PERBAIKAN

Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi PERILAKU

KERJA
 Istimewa Baik Butuh Perbaikan
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat Kurang 0 Sangat Kurang 2 Sangat Kurang 3
Kurang/Misconduct 1 Kurang/Misconduct 3 Kurang/Misconduct 4
Butuh Perbaikan 3 Butuh Perbaikan 6 Butuh Perbaikan 10
Baik 7 Baik 11 Baik 4
Sangat Baik 13 Sangat Baik 2 Sangat Baik 3
Jumlah 24 Jumlah 24 Jumlah 24

Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi

12 12 12
10
8 8 10
6
4 4 8
2
0 0 6
g t n ik ik
g
uc
t n i k i k an uc ka Ba a ng uc
t n i k i k
an ika Ba Ba r nd ai tB a ka Ba Ba
ur nd a t Ku o r b a ur nd ai t 4
K co rb a at isc Pe ng K o rb a
ga
t is Pe ng ng Sa ga
t isc Pe ng
/M h Sa /M uh M h Sa 2
an ng tu Sa ng t an g/ tu
S
Bu ra Bu S n u
ra Ku ra B 0
Ku Ku 0.5 1

MENU
Baik

Kategori Pola Distribusi Pola Distribusi

14
12
Sangat Kurang 0
10
8
Kurang/Misconduct 4
6
Butuh Perbaikan 5 4
2
Baik 13 0
g t n
an uc ka
Sangat Baik 0 Ku
r nd ai
o rb
a t isc Pe
ng /M tu
h
Sa ng
Jumlah 22 ra Bu
Ku
 Kurang/Misconduct Sangat Kurang
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat Kurang 2 Sangat Kurang 13
Kurang/Misconduct 11 Kurang/Misconduct 7
Butuh Perbaikan 6 Butuh Perbaikan 3
Baik 3 Baik 1
Sangat Baik 2 Sangat Baik 0
Jumlah 24 Jumlah 24

Pola Distribusi Pola Distribusi

15
12
10
10
8 5

6 0
g ct n ik ai
k
an du ai
ka Ba
4 ur n
rb tB
tK co ga
a is Pe an
2 ng / M
tu
h S
Sa ng
0 ra Bu
Ku
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

Distribusi

n ik ik
ka Ba Ba
ai t
rb ga
Pe an
h S
tu
 BAIK Istimewa Baik

KURVA
DISTRIBUSIPREDIKAT
Kategori KINERJA PEGAWAI Pola Distribusi Pola Distribusi
DENGANCAPAIAN KINERJA
ORGANISASI BAIK

Sangat
2 0 2
Kurang
Kurang/
3 1 3
Misconduct
Butuh
6 3 6
Perbaikan

Baik 11 7 11

Sangat
Baik 2 13 2

Jumlah 24 24 24
Butuh Perbaikan Kurang/Missconduct Sangat Kurang

Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi

3 2 13

4 11 7

10 6 3

4 3 1

3 2 0

24 24 24