Usulan Bridge Australia-Indonesia

Program Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia tahun 2023
Aplikasi untuk sekolah/madrasah Indonesia

Versi Microsoft Word dari formulir aplikasi kami sediakan unruk Anda dapat mempersiapkan jawaban
terlebih dahulu, sebelum nantinya Anda mengisi di aplikasi online. Nantinya, Anda dapat menyalin jawaban
yang sudah dipersiapkan pada pertanyaan-pertanyaan yang relevan pada formulir ini ke aplikasi online di
https://bit.ly/2023-indoBRIDGE-new.
Anda dapat merubah pengaturan Bahasa dalam aplikasi online, baik dalam Bahasa Indonesia maupun
Bahasa Inggris. Pengaturan Bahasa tersedia di pojok kanan atas pada aplikasi online. Mohon pastikan
Bahasa yang Anda gunakan untuk merespon pertanyaan dapat dipahami.
Perlu diperhatikan bahwa Anda tidak dapat mengirimkan formulir aplikasi dalam versi Word atau PDF ke
email kami. Adapun nantinya formulir aplikasi yang diterima melalui email tidak akan dipertimbangkan.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
PERNYATAAN AWAL/SCREENING
Perlu diperhatikan bahwa Anda tidak dapat menyimpan jawaban pada aplikasi online dan kembali di lain
waktu untuk melengkapinya. Apabila dibutuhkan, Anda dapat mengunduh/download formulir aplikasi yang
tersedia dalam dokumen/file Word terlebih dahulu, untuk mempersiapkan jawaban dan nantinya Anda
dapat menyalin jawaban yang sudah dipersiapkan pada pertanyaan-pertanyaan yang relevan, yang tertera
pada aplikasi online.
Apakah sekolah Anda berlokasi di Indonesia?
Ya ☐ Tidak ☐
Saya yang mengisi aplikasi ini, menyatakan bahwa saya telah membaca latar belakang, syarat dan
ketentuan yang tersedia pada https://linktr.ee/AusIndoBRIDGEprogram yang diberikan sebelumnya serta
setuju dengan apa yang diharapkan dari sekolah, kepala sekolah dan para guru yang dinominasikan.
Ya ☐ Tidak ☐
DATA KONTAK UTAMA

Kontak utama akan menjadi kontak yang akan dihubungi oleh tim BRIDGE sehubungan dengan aplikasi ini.
Mereka akan menerima email konfirmasi setelah aplikasi diajukan, dan tim BRIDGE akan menghubungi
mereka untuk menindaklanjuti aplikasi tersebut jika terpilih. Kontak tersebut bisa kepala sekolah, wakil
kepala sekolah atau guru.
Nama Lengkap
Jabatan
Alamat Email
Nomor Telepon
– 2022 Page 1 of 20
DATA KEPALA SEKOLAH
Nama Lengkap
Alamat Email
Nomor Telepon
INFORMASI SEKOLAH
Nama Sekolah
Alamat
Kota/Kabupaten
Provinsi
Kode Pos
Situs Web
Nomor Telepon
INFORMASI SEKOLAH (Alamat pengiriman - Jika berbeda dengan alamat di atas)
Alamat Pengiriman
Kota/Kabupaten
Provinsi
Kode Pos
DETAIL SEKOLAH
Sektor Sekolah
Pemerintah/Negeri ☐ Swasta ☐
Jenis Sekolah
Sekolah Islam ☐ Sekolah Kristen ☐ Sekolah Katolik ☐ Sekolah Negeri/Sekolah Umum
☐
[Jika Sekolah Islam yang dipilih di atas] Untuk Sekolah Islam, mohon untuk sebutkan kategori sekolah
Anda:
Madrasah ☐ Pondok Pesantren/Boarding School ☐ Bukan Madrasah/Selain Madrasah ☐
– 2022 Page 2 of 20
Tingkat/Jenjang Sekolah
SD/MI ☐ SMP/MTs ☐ SMA/MA ☐ Kejuruan SMK/MAK☐
Lainnya (mohon jelaskan) ☐
Jumlah guru di sekolah Anda
Jumlah peserta didik di sekolah Anda
Apakah sekolah Anda mengajarkan Bahasa Inggris sebagai bagian dari mata pelajaran/kurikulum di sekolah
(atau sebagai program ekstrakurikuler, jika sekolah Anda setingkat Sekolah Dasar)?
Ya ☐ Tidak ☐
Selain Bahasa Inggris, pembelajaran Bahasa apa saja yang diajarkan di sekolah Anda? [Anda dapat memilih

lebih dari satu jawaban]
Tidak ada ☐ Bahasa Jerman ☐ Bahasa Arab ☐ Bahasa Jepang ☐
Bahasa Korea ☐ Bahasa Mandarin ☐ Bahasa Prancis ☐ Bahasa Daerah ☐
Apakah sekolah Anda memiliki satu atau lebih program kemitraan sekolah internasional/sister school yang

sedang atau masih berjalan?
Ya ☐ Tidak ☐
[Jika Ya, yang dipilih di atas] Mohon sebutkan dan ceritakan secara singkat nama sekolah dan dari negara
mana serta sejak kapan kemitraan tersebut terjalin/durasi kerjasama kemitraan.
Apakah sekolah Anda menawarkan program pendidikan kejuruan dan pelatihan untuk peserta didik?
Ya ☐ Tidak ☐
– 2022 Page 3 of 20
[Jika Ya, yang dipilih di atas] Sebutkan mengenai program/kegiatan pendidikan kejuruan dan pelatihan
untuk peserta didik yang ada.
Kami mempunyai Program atau kegiatan pendidikan kejuruan dan pelatihan untuk peserta didik yang
mempunyai minat untuk bergelut bada bidang Pariwisata khususnya bidang perhotelan ketika peserta
didik kami sudah selesai atau lulus dari madrasah kami.karena letak geografis wilayah kami terletak pada
lintas Pariwisata Antara Kuta Lombok Mandalika dengan wisata Torok aik Belek.
Apakah sekolah Anda menyediakan pendidikan inklusif untuk siswa berkebutuhan khusus?
Ya ☐ Tidak ☐
Apakah sekolah Anda menggunakan kurikulum nasional?
Ya ☐ Tidak ☐
Sebutkan perangkat keras TIK yang tersedia di sekolah Anda (contoh: Desktop/komputer, laptop, tablet,
kamera video, proyektor, dll.).
Desktop/Komputer:25 Buah
Laptop :20 Buah
Kamera Video:5 Buah
Proyektor:5 Buah
Sebutkan jenis jaringan internet yang digunakan sekolah Anda, serta berikan detail spesifikasi penyedia
layanan yang digunakan dan kecepatannya.
Wifi Bakti Aksi kominfo yang memiliki kecepatan 8 mbps-30 mbps
Berikan gambaran umum tentang sekolah (maks. 250 kata)
Madrasah Aliyah Manba’ul Ulum Kabul berdiri dari tahun 2009 yang beralamat di Desa Kabul Kecamatan
Praya Barat Daya Kabupaten Lombok Tengah provinsi Nusa Tenggara Barat dan Madrasah Aliyah
Manba’ul Ulum Kabul adalah satu-satunya Madrasah Aliyah Pertama di Desa Kabul.pada tahun 2009 Para
pendiri Yayasan Manba’ul Ulum Kabul mulai membuka Madrasah Aliyah dengan dasar dan pertimbangan
bahwa anak-anak khususnya yang berada di wilayah desa Kabul setelah selesai mengenyam pendidikan
tingkat SMP/Mts putus sekolah karena alasan keterbatasan biaya dan jarah tempuh yang sangat jauh
– 2022 Page 4 of 20
dari perkotaan atau tempat sekolah/madrasah aliayah yang lain berada.
Kurikulum pendidikan yang kami pakai/aplikasikan adalah Kurikulum Nasional yang berbasis Pendidikan
Gratis baik biaya sekolah,sarana Prasarana dan biaya Pondok/Asrama.
Beberapa Program Unggulan yang kami berikan kepada peserta didik adalah sebagai berikut:
1.English Study Club
2.Pramuka
3.Paskibraka
4.MU football Club
5.Kitab Kuning
6.Seni Kaligrafi Arab dan Melukis
Prestasi yang pernah kami raih:
1.Juara 1 Debat Bahasa Inggris se Pulau Lombok Tengah Tingkat Kabupaten Lombok Tengah
2.Juara 2 Kaligrafi MTQ Tingkat Kabupaten Putri
3.Menjadi Paskibraka pada acara peringatan hari kemerdekaan RI tahun 2021 tingkat Kecamatan
4.menjadi 10 besar club Sepak Bola pada acara Liga santri 2020 Tingkat Provinsi Nusa Tenggara Barat
Dari mana Anda mendapatkan informasi tentang Program Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia?
[Anda dapat memilih lebih dari satu jawaban]
Asosiasi Profesional/ Dinas Pendidikan/ Kantor
AEF E-News ☐ Asia EdNet ☐
MGMP/KKM/ KKG ☐ Wilayah Kementerian Agama ☐
Facebook ☐ Instagram ☐ Twitter ☐ Lainnya (Mohon dijelaskan) ☐
KRITERIA PENILAIAN
Menunjukkan kemampuan untuk mendukung pembentukan kemitraan sekolah.
Jelaskan mengapa sekolah Anda ingin bergabung dalam Program Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-
Indonesia dan ingin menjalin kemitraan dengan sekolah di Australia? (min.100 kata dan maks.250 kata)
– 2022 Page 5 of 20
Kami sangat berharap sekali untuk bisa bergabung dalam Program Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-
Indonesia dan ingin menjalin kemitraan dengan sekolah di Australia karena Program Kemitraan Sekolah
BRIDGE Australia-Indonesia dan bermitra dengan sekolah di Australia adalah suatu program yang
menurut kami sangatlah menarik,penting dan bagus untuk di adakan oleh pemerintah karena selain kami
bisa meingkatkan pengetahuan dan keterampilan guru dalam mengembangkan metode pembelajaran
yang berbasis TIK dan proyek,kami juga bisa mengenal dan berbagi pengetahuan tentang budaya dan
satu hal yang sangat penting sekali bagi kami ketika kami bisa bergabung dalam Program Kemitraan
Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia dan ingin menjalin kemitraan dengan sekolah di Australia yaitu
menjalin tali persausaraan antar manusia,bangsa,Negara dan budaya.
Bermitra dengan Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia dan ingin menjalin kemitraan dengan sekolah di
Australia adalah suatu hal yang menjadi mimpi kami sejak lama karena harapan besar kami untuk
menjadi mitra Sekolah BRIDGE Australia-indonesia bisa bekerja sama dan berbagi ilmu,pengetahuan dan
budaya.
Selain itu juga,kami sangat berharap dengan terjaninnya hubungan Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-
Indonesia akan membantu untuk memenuhi kekurangan kami di Madrasah baik dari method
pembelajaran yang berbasis TIK,kompetensi/kemampuan Guru,management Pengelolaan
Madrasah ,sarana prasarana dan lain-lain.
Salam hangat dari kami pejuang Pendidikan anak bangsa yang ada di Pelosok Pedesaan semoga
keinginan kami untuk bisa bergabung menjadi mitra Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia bisa terwujud
pada tahun ini.amin
Jelaskan bagaimana seluruh komunitas/warga di sekolah Anda (guru, kepala sekolah, siswa, komite sekolah
dan karyawan) dapat terlibat dalam Program Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia, jika terpilih.
(min.100 kata dan maks.250 kata)
kami warga di sekolah, guru, kepala sekolah, siswa, komite sekolah dan karyawan sangatlah setuju dan
sangat berharap madrasah kami terpilih dalam Program Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia
karena yang kami semua akan terlibat dan siap mendukung semua program yang akan di lakukan oleh
Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia,terutama sekali masyarakat yang ada di sekitar kami siap
terlibat dalam segala Program Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia Khususnya pada bidang
Budaya dan dan pendidikan yang berbasis TIK.
Dari pihak Madrasah baik guru, kepala sekolah, siswa, komite sekolah dan karyawan akan ikut
membantu dan berkontribusi untuk mensukseskan program Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-
Indonesia baik berupa materi atau tenaga.
Dan dari pihak Yasayan akan memberikan ijin untuk melaksanakan program Kemitraan Sekolah BRIDGE
– 2022 Page 6 of 20
Australia-Indonesia dengan harapan hubungan kerjasama ini bukan hanya sampai kontrak saja akan
tetapi bersifat program yang berkelanjutan.
Motivasi para guru yang dinominasikan untuk memimpin Program Kemitraan Sekolah BRIDGE
Australia-Indonesia di sekolah Anda.
Jelaskan secara singkat tentang hal apa saja yang mendorong dan menjadi alasan utama para guru yang
dinominasikan untuk dapat terlibat dalam program kemitraan ini di sekolah Anda. (min.100 kata dan
maks.250 kata)
Motivasi guru di madrasah kami sangatlah tinggi untuk memimpin atau terlibat dalam program
kemitraan ini dan hal-hal yang mendorong dan menjadi alasan utama para Guru yang kami nominasikan
adalah sebagai berikut:
1. Ingin menguasai dan mempraktikan langsung tentang strategi pembelajaran yang berbasis TIK
2. Ingin mengenal budaya Australi dan memperkenalkan budaya Indonesia khususnya budaya sasak
Lombok.
3. Guru-guru kami ingin berintraksi langsung dengan native speaker Australia yang selama ini hanya
melihat dan menonton dari internet atau media social.
4. Guru-guru kami ingin belajar dan berbagi langsung ke Australia.
5. Guru-guru kami ingin melanjutkan study ke Australia.
Jelaskan secara singkat bagaimana peluang ini akan bermanfaat untuk menambah kapasitas para guru yang
dinominasikan dan bagaimana cara mereka berbagi praktik pembelajaran dan pengalaman yang mereka
dapat dengan seluruh komunitas sekolah, jika terpilih. (min.100 kata dan maks.250 kata)
peluang ini akan sangat bermanfaat untuk menambah kapasitas para guru-guru kami yang
dinominasikan karena dengan adanya kemitraan ini maka semua guru-guru kami akan mendapatkan
pengetahuan yang banyak mengenai bagaimana menerapkan pembelajaran yang berbasis TIK yang
selama ini kami belum pernah menerapkan dan mengaplikasikan dalam proses pembelajaran di dalam
kelas,selain itu juga guru-guru kami akan mengenal dan mengetahui barbagai macam budaya Australia
sehingga dengan berintraksi langsung dengan nativenya akan menambah kapasitas pada guru-guru kami.
cara mereka berbagi praktik pembelajaran dan pengalaman yang mereka dapat dengan seluruh
komunitas adalah: Mempraktikan dan mengaplikasikan langsung metode pembelajaran berbasis TIK dan
– 2022 Page 7 of 20
mengkolaborasikan ke dua budaya Antara budaya Australia dan Budaya Indonesia.
Area kolaborasi yang dimungkinkan untuk kemitraan sekolah Anda

Identifikasikan kemungkinan area kolaborasi kemitraan antara sekolah Anda dan sekolah mitra Australia
Anda, jika terpilih. (min.100 kata dan maks.250 kata)
Area kolaborasi kemitraan antara sekolah Anda dan sekolah mitra Australia jika kami terpilih sebagai
Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia adalah sebagai beikut:
1. Sektor Pariwisata
Karena sektor pariwisata ini menjadi salah satu program prioritas yang ada di provinsi nusa
tenggara barat khususnya di wilayah Madrasah kami desa Kabul telah menjadi lintas daerah
pariwisata setelah adanya sircuit Mandalika Motojp 2021.oleh karena itu,pada sector ini
sangatlah penting untuk di masukan sebagai area kolaburasi Antara sekolah kami dan sekolah
mitra Australia dengan harapan dan tujuan dengan adanya program kemitraan ini dapat
memberikan keterampilan atau skill pada peserta didik kami di madrasah setelah selesai atau
lulus nanti.
2. Pertanian dan Perkebunan
Selain area Pariwisata,area Pertanian dan Perkebunan tidak kalah pentingnya karena 99%
masyarakat yang ada di sekitar madrasah kami masih termasuk Petani Tradisional yang dimana
hasil pertanian dan perkebunannya tidak sesuai degan luas lahan yang ada.oleh karena
itu,dengan kemitraan ini akan memberikan pengetahuan yang baru untuk menjadi petani
modern dan mendapatkan hasil yang maksimal.
3. Budaya
Pada bidang ini sangatlah penting untuk di kolaborasikan karena pada area ini merupakan
kekayaan suatu Negara dan harus di jaga dan di lestarikan.
Kriteria Penilaian Tambahan: Pendidikan inklusif untuk siswa berkebutuhan khusus.
– 2022 Page 8 of 20
[Jika Ya, yang dipilih di atas untuk pertanyaan, Apakah sekolah Anda menyediakan pendidikan inklusif
untuk siswa yang berkebutuhan khusus?]
Jelaskan secara singkat keunggulan sekolah Anda dalam pendidikan inklusif, termasuk bekerja dengan siswa
disabilitas atau kebutuhan khusus. (min.100 kata dan maks.250 kata)
Dari tahun 2021 kami telah menjadi madrasah atau sekolah inklusif karena pada tahun 2021 sekolah
kami menerima siswa berkebutuhan khusus atau disabilitas dan pada tahun 2022 kemarin kami
menerima lagi anak berkebutuhan khusus yang sekarang duduk di kelas x.
Metode atau strategi pembelajaran yang kami gunakan dalam pembelajaran pada anak yang
berkebutuhan khusus adalah dengan memberikan space atau ruang dan waktu khusus untuk proses
pembelajaran pada anak yang berkebutuhan khusus.
Dan tenaga pendidik yang kami miliki adalah guru yang professional pada bidang nya yang berasal dari
luar madrasah dan ahli pada bidang disabilitas sehingga proses pembelajaran untuk anak yang
berkebutuhan khusus bias mengenyam pendidikan di madrasah kami dengan konsekwensi kami berikan
honor yang sesuai dengan aturan penghonoran yang berlaku.
Jelaskan bagaimana Program Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia nantinya dapat mendukung
program di sekolah Anda dan apa yang dapat ditawarkan sekolah Anda kepada sekolah mitra Australia
dalam hal pertukaran/berbagi dalam hal praktik dan pengetahuan pendidikan inklusif, jika terpilih.
(min.100 kata dan maks.250 kata)
Program Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia nantinya dapat mendukung program di sekolah
kami dengan dibagikannya ilmu atau pengetahuan tentang pendidikan inklusif dari sekolah BRIDGE
Australia akan menambah refrensi tentang strategi pembelajaran pendidikan inklusif dan dengan adanya
program sekolah BRIDGE Australia kami akan lebih memahami tentang bagaimana menangani dan
mengajarkan anak berkebutuhan khusus.
yang akan kami ditawarkan program pada sekolah mitra Australia dalam hal pertukaran/berbagi dalam
hal praktik dan pengetahuan pendidikan inklusif adalah berbagai strategi atau metode pembelajaran
pada anak berkebutuhan khusus dari pengetahuan yang kami miliki serta akan membagikan
management yang kami terapkan selama ini di madrasah kami tentang penanganan pembelajaran pada
anak berkebutuhan khusus.karena kami adalah satu-satunya madrasah yang di percaya sebagai
madrasah yang menerapkan pendidikan inklusif di wilayah kami.
Mohon uraikan keahlian, pengalaman dan/atau kualifikasi para guru yang dinominasikan dalam hal
pendidikan inklusif, termasuk bekerja dengan siswa disabilitas atau kebutuhan khusus. (min.100 kata dan
maks.250 kata)
– 2022 Page 9 of 20
keahlian, pengalaman dan/atau kualifikasi para guru yang dinominasikan dalam hal pendidikan inklusif,
termasuk bekerja dengan siswa disabilitas atau kebutuhan khusus adalah mampu merancang
pembelajaran yang menarik dan menyenangkan bagi peserta dididk yang berkebutuhan khusus.selain itu
kualifikasi guru yang kami nominasikan adalah orang-orang atau guru-guru yang latar belakang
pendidikannya adalah sarjana pendidikan s1 PLB (Pendidikan Luar Biasa).
Strategi atau cara kami melakukan pendekatan pada siswa yang berkebutuhan khusus adalah dengan
memberikan berbagai permainan dan media pembelajaran yang menarik bagi siswa dan mudah di
pahami dan kami bekerja dengan siswa disabilitas atau berkebutuhan khusus dengan cara membuat
pembelajaran berbasis projek dan siswa yang langsung mengerjakan projek tersebut dan ketika siswa
menemukan permasalahan dalam projek tersebut maka siswa sendiri yang akan memecahkan
permasalahan tersebut dan guru hanya menjadi fasilitator bagi siswa yang berkebutuhan khusus dan
guru menyimpulkan materi pembelajaran pada akhir proses pembelajaran.
PERNYATAAN DUKUNGAN DARI KEPALA SEKOLAH, KOMITE SEKOLAH, DAN DINAS

PENDIDIKAN / KANTOR WILAYAH KEMENTRIAN AGAMA.
Kepala Sekolah/Madrasah
Sebagai bukti pendukung dari dukungan Anda untuk partisipasi sekolah dalam Program Kemitraan Sekolah
BRIDGE Australia-Indonesia, mohon sampaikan pernyataan Anda dalam bentuk visual melalui rekaman
video yang menyatakan bahwa Anda akan memberikan dukungan yang relevan kepada sekolah dan guru,
jika terpilih, serta selama berjalannya kemitraan.
Mohon menyertakan tautan/link video pernyataan dari Kepala Sekolah. Tautan/link yang disarankan:
YouTube/ website sekolah/ GoogleDrive/ OneDrive. Pastikan juga bahwa tautan tersebut dapat
dibuka/diakses tanpa membutuhkan akun, persetujuan atau kata kunci khusus.
Tautan/link yang tidak dapat diakses dalam aplikasi tidak akan dipertimbangkan.
Tautan/Link video
Komite Sekolah/Madrasah
Sebagai bukti pendukung dari dukungan Komite Sekolah atas partisipasi sekolah dalam Program Kemitraan
Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia, mohon sampaikan pernyataan Anda dalam bentuk visual melalui
rekaman video yang menyatakan bahwa Anda akan memberikan dukungan yang relevan kepada sekolah
dan guru, jika terpilih, serta selama berjalannya kemitraan.
Mohon sertakan detail kontak dan tautan/link video pernyataan dari perwakilan Komite Sekolah.
Tautan/link yang disarankan: YouTube/ website sekolah/ GoogleDrive/ OneDrive. Pastikan juga bahwa
tautan tersebut dapat dibuka/diakses tanpa membutuhkan akun, persetujuan atau kata kunci khusus.
– 2022 Page 10 of 20
Tautan/link yang tidak dapat diakses dalam aplikasi tidak akan dipertimbangkan.
Nama Lengkap
Jabatan
Nomor Telepon
Tautan/Link video
Dinas Pendidikan / Kantor Wilayah atau Kantor Kementerian Agama

Sebagai bukti pendukung kelayakan sekolah untuk berpartisipasi dalam Program Kemitraan Sekolah BRIDGE
Australia-Indonesia, mohon sertakan pernyataan Anda dalam bentuk visual melalui rekaman video yang
menyatakan bahwa sekolah memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program Kemitraan Sekolah BRIDGE
Australia-Indonesia. Serta menyatakan bahwa lembaga/institusi Anda akan memberikan dukungan yang
relevan kepada sekolah dan guru, jika mereka dipilih, serta selama berjalannya kemitraan.
Mohon sertakan detail kontak dan tautan/link video pernyataan dari perwakilan Dinas Pendidikan atau
Kantor Wilayah atau Kantor Kementerian Agama terkait. Pernyataan video harus diberikan oleh Kepala
Dinas Pendidikan/Kanwil Kemenag/Kantor Kemenag atau Kepala Bagian atau Kepala Seksi. Video
dukungan yang diberikan oleh selain dari yang disebutkan sebelumnya dan pengawas sekolah tidak akan
dipertimbangkan. Tautan/link yang tidak dapat diakses dalam aplikasi tidak akan dipertimbangkan.
Nama Lengkap
Jabatan
Lembaga/Institusi
Nomor Telepon
Tautan/Link video
Aplikasi Guru yang Dinominasikan

Dalam mengajukan aplikasi, kami meminta sekolah untuk menominasikan empat orang guru. Dari keempat
orang guru ini, kami akan menyeleksi dan memutuskan dua orang guru yang terpilih.
GURU YANG DINOMINASIKAN #1

Khusus guru kelas/guru mata pelajaran. Kepala Sekolah dan wakil kepala sekolah ti dak dapat dinominasikan
Nama Lengkap
Jabatan
Alamat email
Nomor Telepon
– 2022 Page 11 of 20
Jenis Kelamin
Perempuan ☐ Laki-laki ☐
Status kepegawaian guru yang dinominasikan di sekolah?

Guru Tetap/PNS ☐ Kontrak/Honorer ☐ Lainnya (mohon jelaskan) ☐
Mata pelajaran yang diajarkan oleh guru yang dinominasikan? [Anda dapat memilih lebih dari satu
jawaban]
Kesenian ☐ Lingkungan hidup ☐ Sejarah ☐ Matematik☐
Biologi ☐ Bahasa Inggris ☐ Guru kelas ☐ Pendidikan Agama ☐
Kimia ☐ Geografi ☐ Bahasa ☐ Sains/Ilmu Pengetahuan ☐
Kewarganegaraan ☐ PJOK/Olah Raga ☐ Pustakawan ☐ TIK/Komputer☐
Lainnya (Mohon dijelaskan). Untuk guru Bahasa, mohon sebutkan Bahasa yang diajarkan.
Jenjang/kelas yang diajarkan oleh guru yang dinominasikan? [Anda dapat memilih lebih dari satu jawaban]
1☐ 4☐ 7☐ 10 ☐
2☐ 5☐ 8☐ 11 ☐
3☐ 6☐ 9☐ 12 ☐
Mohon tentukan kemampuan bahasa Inggris Anda (tertulis dan lisan).

Pemula/Dasar ☐ Menengah ☐ Lanjutan ☐ Penutur Asli ☐
(Tidak bisa berbicara (Dapat berbicara dan menulis serta (Dapat berbicara dan menulis (Dapat berbicara dan menulis
dan menulis serta memahami dengan cukup baik dan dapat serta memahami dengan sangat serta memahami bahasa Inggris
mengerti bahasa menggunakan tenses dasar tetapi baik tetapi terkadang memiliki dengan lancar atau bahasa
inggris dengan baik, memiliki masalah dengan tata bahasa masalah dengan situasi dan kosa Inggris sebagai bahasa ibu)
hanya dapat menyapa) dan kosakata yang lebih kompleks) kata yang tidak biasa)
Sebutkan keahlian berbahasa lain selain Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia yang digunakan oleh guru
yang dinominasikan? Mohon berikan penilaian kemampuan untuk setiap bahasanya, jika ada. (penilaian:
Pemula/Dasar, Menengah, Lanjutan, Penutur Asli).
Bahasa Arab (Pemual/Dasar)
– 2022 Page 12 of 20
Biografi guru: Mohon berikan biografi singkat mengenai guru yang dinominasikan, yang di dalamnya juga
menjelaskan tentang latar belakang pendidikan, keluarga, latar belakang dan pengalaman dalam mengajar,
keterampilan, minat, dan hobi/kegemaran. (min.100 kata dan maks.250 kata)
Nama saya Ahmad Zainul lahir di sebuah desa yang sangat jauh dari perkotaan yaitu desa Kabul kecamatan
praya barat daya kabupaten Lombok tengah provinsi nusa tenggara barat dan saya lahir pada tanggal 5
Agustus 1986. Saya menyelesaikan pendidikan S1 jurusan Bahasa inggris pada tahun 2009 dan
melanjutkan studi s2 jurusan Bahasa Inggris pada tahun 2015 dan selesai 2015.saya mulai mengajar pada
tahun 2009 setelah selesai S1 sampai sekarang.saya mulai mengajar di Mts manba’ul Ulum Kabul pada
tahun 2009 sampai 2008 setelah itu saya mengajar di SMAI Pandan Indah pada tahun 2008 sampai 2010
dan setelah itu saya mengajar di Madrasah Aliyah Manba’ul Ulum Kabul mulai tahun 2010 sampai
sekarang.keterampilan yang saya miliki selain Bahasa Inggris adalah Bahasa arab,kaligrafi (Tulisan Indal Al-
Qur’an) dan Melukis.hobi saya Membaca,main Bola.saya mempunyai mimpi atau minat ingin melanjutkan
studi ke luar negeri salah satunya Australia karena saya merasa belumlah sempurna pengetahuan dan ilmu
saya Bahasa inggris sebelum saya bisa secara langsung berintraksi dan hidup di Negara yang notabeninya
menggunakan Bahasa inggris sebagai Bahasa kesehariannya dan belumlah sempurna pengetahuan saya
tentang ilmu pendidikan kalau belum pernah mengenyam pendidikan di Negara maju seperti
Australia.tetapi saya yakin suatu saat saya akan memenuhi minat saya karena saya sangat bersungguh-
sungguh mengejar cita-cita saya.amin
AEF berkomitmen untuk membuat Program BRIDGE dapat diakses oleh semua kalangan. Pertanyaan
dibawah ini memungkinkan AEF untuk mengidentifikasi para peserta yang memerlukan dukungan
tambahan.
Apakah Anda menganggap diri Anda memiliki ketunaan atau keterbatasan yang mungkin menghalangi Anda
untuk berpartisipasi penuh dalam Program BRIDGE?
Ya ☐ Tidak ☐
[Jika Ya, yang dipilih di atas] Mohon sebutkan dan jelaskan ketunaan dan keterbatasan yang Anda miliki?
Dukungan apa yang kiranya dapat diberikan AEF untuk memungkinkan partisipasi Anda secara penuh dalam
program ini?
Media sosial: Apabila guru yang dinominasikan menggunakan perangkat media sosial, mohon sertakan
detail akun media sosial di bawah ini.
– 2022 Page 13 of 20
Twitter
Facebook
Instagram
LinkedIn

Nama Lengkap
Jabatan
Alamat email
Nomor Telepon
Jenis Kelamin

jawaban]
1☐ 4☐ 7☐ 10 ☐
2☐ 5☐ 8☐ 11 ☐
3☐ 6☐ 9☐ 12 ☐
– 2022 Page 14 of 20

tambahan.
Ya ☐ Tidak ☐
program ini?
– 2022 Page 15 of 20
Twitter
Facebook
Instagram
LinkedIn

Nama Lengkap
Jabatan
Alamat email
Nomor Telepon
Jenis Kelamin

jawaban]
– 2022 Page 16 of 20
1☐ 4☐ 7☐ 10 ☐
2☐ 5☐ 8☐ 11 ☐
3☐ 6☐ 9☐ 12 ☐

tambahan.
Ya ☐ Tidak ☐
– 2022 Page 17 of 20
program ini?
Twitter
Facebook
Instagram
LinkedIn

Nama Lengkap
Jabatan
Alamat email
Nomor Telepon
Jenis Kelamin

jawaban]
– 2022 Page 18 of 20
1☐ 4☐ 7☐ 10 ☐
2☐ 5☐ 8☐ 11 ☐
3☐ 6☐ 9☐ 12 ☐

tambahan.
Ya ☐ Tidak ☐
– 2022 Page 19 of 20
program ini?
Twitter
Facebook
Instagram
LinkedIn
– 2022 Page 20 of 20

Usulan Bridge Australia-Indonesia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Usulan Bridge Australia-Indonesia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Program Kemitraan Sekolah BRIDGE Australia-Indonesia tahun 2023

Aplikasi untuk sekolah/madrasah Indonesia

DATA KONTAK UTAMA

INFORMASI SEKOLAH (Alamat pengiriman - Jika berbeda dengan alamat di atas)

Jumlah guru di sekolah Anda

Jumlah peserta didik di sekolah Anda

Selain Bahasa Inggris, pembelajaran Bahasa apa saja yang diajarkan di sekolah Anda? [Anda dapat memilih

Bahasa Korea ☐ Bahasa Mandarin ☐ Bahasa Prancis ☐ Bahasa Daerah ☐

Apakah sekolah Anda memiliki satu atau lebih program kemitraan sekolah internasional/sister school yang

Wifi Bakti Aksi kominfo yang memiliki kecepatan 8 mbps-30 mbps

Berikan gambaran umum tentang sekolah (maks. 250 kata)

Area kolaborasi yang dimungkinkan untuk kemitraan sekolah Anda

Kriteria Penilaian Tambahan: Pendidikan inklusif untuk siswa berkebutuhan khusus.

PERNYATAAN DUKUNGAN DARI KEPALA SEKOLAH, KOMITE SEKOLAH, DAN DINAS

Dinas Pendidikan / Kantor Wilayah atau Kantor Kementerian Agama

Aplikasi Guru yang Dinominasikan

GURU YANG DINOMINASIKAN #1

Status kepegawaian guru yang dinominasikan di sekolah?

Kesenian ☐ Lingkungan hidup ☐ Sejarah ☐ Matematik☐

Biologi ☐ Bahasa Inggris ☐ Guru kelas ☐ Pendidikan Agama ☐

Kimia ☐ Geografi ☐ Bahasa ☐ Sains/Ilmu Pengetahuan ☐

Kewarganegaraan ☐ PJOK/Olah Raga ☐ Pustakawan ☐ TIK/Komputer☐

Mohon tentukan kemampuan bahasa Inggris Anda (tertulis dan lisan).

Bahasa Arab (Pemual/Dasar)

GURU YANG DINOMINASIKAN #2

Status kepegawaian guru yang dinominasikan di sekolah?

Kesenian ☐ Lingkungan hidup ☐ Sejarah ☐ Matematik☐

Biologi ☐ Bahasa Inggris ☐ Guru kelas ☐ Pendidikan Agama ☐

Kimia ☐ Geografi ☐ Bahasa ☐ Sains/Ilmu Pengetahuan ☐

Kewarganegaraan ☐ PJOK/Olah Raga ☐ Pustakawan ☐ TIK/Komputer☐

Mohon tentukan kemampuan bahasa Inggris Anda (tertulis dan lisan).

GURU YANG DINOMINASIKAN #3

Status kepegawaian guru yang dinominasikan di sekolah?

Kesenian ☐ Lingkungan hidup ☐ Sejarah ☐ Matematik☐

Biologi ☐ Bahasa Inggris ☐ Guru kelas ☐ Pendidikan Agama ☐

Kimia ☐ Geografi ☐ Bahasa ☐ Sains/Ilmu Pengetahuan ☐

Kewarganegaraan ☐ PJOK/Olah Raga ☐ Pustakawan ☐ TIK/Komputer☐

Mohon tentukan kemampuan bahasa Inggris Anda (tertulis dan lisan).

GURU YANG DINOMINASIKAN #4

Status kepegawaian guru yang dinominasikan di sekolah?

Kesenian ☐ Lingkungan hidup ☐ Sejarah ☐ Matematik☐

Biologi ☐ Bahasa Inggris ☐ Guru kelas ☐ Pendidikan Agama ☐

Kimia ☐ Geografi ☐ Bahasa ☐ Sains/Ilmu Pengetahuan ☐

Kewarganegaraan ☐ PJOK/Olah Raga ☐ Pustakawan ☐ TIK/Komputer☐

Mohon tentukan kemampuan bahasa Inggris Anda (tertulis dan lisan).

Anda mungkin juga menyukai