FORMUL.

IR LOMBA BASKET PUTRA

PORKA 2023
"Burn Your Soul and Show Your Sportsmanship With PORKA 2023"

Nama Captain : Luthfi Aziz Habiburrahmnan

Jurusan :Gizi dan Dietetika

No WA :081278570654

Identitas Peserta

Nama : Luthfi Aziz Habiburrahman

Pass Photo
Jurusan Gizi dan Dietetika
Tahun angkatan 2022 3 X4
Telepon 081278570654

2. Nama Jogi Daud Saongi Napitupulu

Jurusan Gizi dan Dietetika Pass Photo
Tahun angkatan 2021
3 X4
Telepon 081904005556

3 Nama Muhammad Hafidzul Imi Ginting

Jurusan Gizi dan Dietetika
Tahun angkatan 2020
Telepon 085155245499
Nama
umsan Pass Photo
I ahun angkatan
3X4
Tclepon

Nama
Jurusan Pass Photo
Tahun angkatan 3X4
Telepon
Pemain tama
No Nama Jurusan
Luthfi Aziz Habiburrahman Gizi dan Dietetika
Jogi Daud Saongi Napitupulu Gizi dan Dictetika
Muhammad Hafidzul llmi Ginting Gizi dan Dictetika

Pemain Cadangan

Nama Jurusan

Lampirkan kTM/ Data mahasiswa siakad dibawah ini!

Note:
- KTM/Data Mahasiswa Siakad harus jelas, tidak boleh buram/blur

- KTM/Data Mahasiswa Siakad harus disesuaikan dengan ukuran kotak

No Nama Lengkap Foto KTM/Screenshot Data Mahasiswa Siakad

Luthfi Aziz Habiburrahman

CETAK BCSER
7222 *22226

Sistem Informasi Akademik

POLTEKKES KEMENKES JAKARTA II

ors &Traane Pekaena AAN

Sem Pee Keaega2Soret

2072-23 Cenap 9222

Ahaderr

- tsi ?i q41

Angkaa 2027

S'a'as AXTIF
aha

osmida M>gdalera
2 Jogi Daud Saongi Napitupulu
Apoltekseskt2 ac.id
CETAK BROWSER
hat n Resan
Hi, P21341121035 (ogou'i
SIStem i n r o r m a s i AKauemix

POLTEKKES KEMENKES
JAKARTA I
JoG DAUD SA ONOI NAPITUPULU

AHome y Prafte2RS equier

e KHS &Franskhig Peckalianan 1

Tuga Ax Sem Penduk

Keuangar Surat

2022/7071 Genap ( 202271

Akadem
Aktif

Program D-tl Gi2

stud

Angkafa 2021

Status AXTIF
Mahasisa

Senesi
3
Muhammad Hafidzul Ilmi Ginting 13.13

13311 2004

Sisten inlorrnati Akademi

POLTEKKES KEMENKES
JAKARTA H

Tos Ae semansak kaiarga

Tahun 2022/2923 Genag (2n22,

AkadaTa
AT

Stud

Agra 2020

AKTIF
Aana

Endang Tti Amrihati, S.K.M

eentirirtbing
Akader