Ket
Nama Lengkap : _____________________________
TTD
Wali Nama Panggilan : _____________________________
TTL : _____________________________
LEMBAR PERIDZINAN
Tgl : ___________
Tgl : ___________
Tgl : ___________
Tgl : ___________
Tgl : ___________
Tgl : ___________
Tgl : ___________
Tgl : ___________
Tgl : ___________
Tgl : ___________
Status : PRAREMAJA / REMAJA
(___) Hari,
(___) Hari,
(___) Hari,
(___) Hari,
(___) Hari,
(___) Hari,
(___) Hari,
(___) Hari,
(___) Hari,
(___) Hari,
Sekolah/Kuliah : _____________________________
/Kerja di _____________________________
Alamat Rumah : _____________________________
Keperluan
Alamat Sambung
Kelompok : _____________________________
Desa : _____________________________
Tujuan
Daerah : _____________________________
Perizinan
Tgl
FOTO
3x4
No.
32 1
Buku Prestasi - PPG Cilacap Buku Prestasi - PPG Cilacap
2
MATERI
LEMBAR PERIDZINAN
No. Tgl Tujuan Keperluan Lama Perizinan TTD Ket
Perizinan Wali
(___) Hari,
Tgl : ___________
(___) Hari,
Tgl : ___________
(___) Hari,
Tgl : ___________
(___) Hari,
Tgl : ___________
31
(___) Hari,
Tgl : ___________
Buku Prestasi - PPG Cilacap
(___) Hari,
Tgl : ___________
(___) Hari,
Tgl : ___________
(___) Hari,
Tgl : ___________
(___) Hari,
Tgl : ___________
(___) Hari,
Tgl : ___________
KItABu FArOIDh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
* Lcr
* Tjw
Hari & Tgl
: Tajwid
: Lancar
KETERANGAN :
* Mhj : Makhroj
Tjw
Mhj
Nilai
Lcr
3
Guru
* 70 : Baik
Kriteria Penilaian :
LEMBAR PRESTASI
Ket
* 90 : Sempurna
* 80 : Sangat Baik
* Lcr
* Tjw
Hari & Tgl
: Tajwid
: Lancar
KETERANGAN :
* Mhj : Makhroj
Tjw
Mhj
Nilai
Lcr
4
Guru
* 70 : Baik
Kriteria Penilaian :
LEMBAR PRESTASI
Ket
* 90 : Sempurna
* 80 : Sangat Baik
KItABu IMArOh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
97 98 99 100 101 102
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
121
Buku Prestasi - PPG Cilacap
KItABu KhOtBAh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144
145 146 147 148 149 150 151 152
KItABu MAnAsIKI WAL JIhAD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51
KItABu JIhAD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
KItABu hAJI
28
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
11
15
14
13
12
10
No.
Keluar WC
Raja Istighfar
Bangun Tidur
Keluar Masjid
Asmaul Husna
Sesudah Wudhu
Do'a Sapu Jagad
* 50 : Dhoif
Do'a Pagi & Sore
Selesai Makan/Minum
Do'a Sesudah Berpakaian
5
Do'a Selesai Membaca AlQur'an
Do'a Sesudah Mendengar Adzan
* 70 : Jayyid
Kriteria Penilaian :
Nilai Ttd
* 90 : Mumtaz
Ket
9
8
7
6
5
4
3
2
1
11
10
No.
QS. Al Fiil
QS. An Nass
QS. Al Falaq
QS. Al Ikhlas
QS. Al Ma'un
QS. An Nashr
QS. Al Kafirun
QS. Al Kautsar
QS. Al Quraisy
QS. Al Humazah
* 50 : Dhoif
Materi
6
* 70 : Jayyid
Kriteria Penilaian :
Nilai Ttd
PRESTASI HAFALAN SURAT
* 90 : Mumtaz
HAFALAN SURAT-SURAT PENDEK
Ket
LEMBAr pAntAu
MAtErI CEpAtAn
AL-qur'An 1 - 17
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144
145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168
169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192
193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216
27
217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240
241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264
265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288
289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312
Buku Prestasi - PPG Cilacap
313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336
337 338 339 340 341
KItABu AhKAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
121 122 123 124
KItABu JAnAIZ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
73 74 75 76 77 78 79
KItABu ADILLAh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
KItABu shOuM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
26
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
KItABu shOLAh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144
145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168
169 170 171
7
Buku Prestasi - PPG Cilacap
BACAAN DUA
LEMBAR PRESTASI
* Lcr
* Tjw
Hari & Tgl
: Tajwid
: Lancar
KETERANGAN :
* Mhj : Makhroj
Tjw
Mhj
Nilai
Lcr
8
Guru
* 70 : Baik
* 50 : Kurang
Paraf
Kriteria Penilaian :
LEMBAR PRESTASI
Ket
* 90 : Sempurna
* 80 : Sangat Baik
KItABu shOLAtI nAWAFIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
97 98
KItABu DA'WAt
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
25
KItABu ADAB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Buku Prestasi - PPG Cilacap
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
24
553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576
577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600
601 602 603 604
* Lcr
* Tjw
Hari & Tgl
: Tajwid
: Lancar
KETERANGAN :
* Mhj : Makhroj
Tjw
Mhj
Nilai
Lcr
9
Guru
* 70 : Baik
* 50 : Kurang
Paraf
Kriteria Penilaian :
LEMBAR PRESTASI
Ket
* 90 : Sempurna
* 80 : Sangat Baik
LEMBAR PRESTASI
BACAAN DUA
Nilai
Hari & Tgl Guru Paraf Ket
Tjw Mhj Lcr
LEMBAR PANTAU
MATERI KELAS UTAMA
2 QS. Al Takasur
3 QS. Al Qori'ah
4 QS. Al Adiyat
5 QS. Al Zalzalah
10 QS. Al Syarh
11 QS. Ad Dhuha
12 QS. Al Lail
13 QS. As Syams
Kriteria Penilaian :
* 50 : Dhoif * 70 : Jayyid * 90 : Mumtaz
* 60 : Maqbul * 80 : Jayyid Jiddan
12 21
Buku Prestasi - PPG Cilacap Buku Prestasi - PPG Cilacap
LEMBAR PRESTASI LEMBAR PRESTASI
HAFALAN DO'A & DALIL HAFALAN DO'A & DALIL
Hafal Hafal
No. Materi Ket No. Materi Ket
Tgl Nilai Ttd Tgl Nilai Ttd
HAFALAN DO'A - DO'A HAFALAN DO'A - DO'A
1 Do'a Maskumambang 1 Do'a Pengayoman
2 Do'a Minta Haji 2 Do'a Berlindung dari Siksa Kubur
3 Do'a ASAD 3 Do'a Berlindung dari Sifat Munafik
DALIL 6 THABIAT LUHUR 4 Do'a Berlindung dari Syirik
1 Rukun (3 Dalil & Artinya) 5 Do'a Kerukunan
2 Kompak (3 Dalil & Artinya) 6 Kumpulan Do'a Nabi
3 Kerjasama Yang Baik
(3 Dalil & Artinya) HAFALAN DALIL - DALIL
4 Jujur (3 Dalil & Artinya) 1 Bersyukur (3 Dalil & Artinya)
5 Amanat (3 Dalil & Artinya) 2 Mengagungkan
(3 Dalil & Artinya)
6 Mujhid - Muzhid Mempersungguh
(3 Dalil & Artinya) 3 (3 Dalil & Artinya)
DALIL TRI SUKSES GENERUS 4 Berdo'a (3 Dalil & Artinya)
1 Akhlaqul Karimah
(3 Dalil & Artinya)
2 Alim Faqih (3 Dalil & Artinya) NASEHAT POKOK
3 Mandiri (3 Dalil & Artinya) 1 Nasehat Pokok 5 Bab
Kriteria Penilaian : Kriteria Penilaian :
* 50 : Dhoif * 70 : Jayyid * 90 : Mumtaz * 50 : Dhoif * 70 : Jayyid * 90 : Mumtaz
* 60 : Maqbul * 80 : Jayyid Jiddan * 60 : Maqbul * 80 : Jayyid Jiddan
20
13
Buku Prestasi - PPG Cilacap Buku Prestasi - PPG Cilacap
PRESTASI HAFALAN SURAT
BACAAN TIGA
Hafal
No. Materi Ket
Tgl Nilai Ttd
2 QS. Al Nazi'at
3 QS. Abasa
4 QS. At Takwir
5 QS. Al Infithor
LEMBAR PRESTASI 6 QS. Al Mutofifin
BACAAN TIGA 7 QS. Al Insyiqoq
8 QS. Al Buruj
9 QS. At Thoriq
10 QS. Al A'la
11 QS. Al Ghosiyah
12 QS. Al Fajr
13 QS. Al Balad
Kriteria Penilaian :
* 50 : Dhoif * 70 : Jayyid * 90 : Mumtaz
* 60 : Maqbul * 80 : Jayyid Jiddan
14 19
Buku Prestasi - PPG Cilacap Buku Prestasi - PPG Cilacap
LEMBAR PRESTASI LEMBAR PRESTASI
BACAAN TIGA BACAAN TIGA
Nilai Nilai
Hari & Tgl Guru Paraf Ket Hari & Tgl Guru Paraf Ket
Tjw Mhj Lcr Tjw Mhj Lcr
BUKU PRESTASI
BACAAN & HAFALAN
PPG CILACAP
ّ ِ ُ ﻋﻠﻰ
ٍ ِ ْ ُ ﻛﻞ
ﻣﺴﻠﻢ ٌ َ ِ َ اﻟﻌﻠﻢ
َ َ ﻓﺮﻳﻀﺔ ِ ْ ِ ْ طﻠﺐ
ُ ََ
PPG CILACAP Mencari Ilmu Wajib Bagi Se ap Orang Islam (HR. Ibnu Majah)
"Mewujudkan Generasi Penerus yang Alim Faqih, Berakhlaqul Karimah & Mandiri"
Nama : .....................................................
Alamat : .....................................................