Kepada Yth. : PMKS PT.

SJL Rantau Gedang

ASOSIASI TANI SURAT PENGANTAR TBS Tanggal : ________________________________
MANDIRI Pengangkutan : Truck
No. No. Polisi : ________________________________
Jenis Banyaknya ( Kg )
Spesifikasi Keterangan
Barang Bruto Tarra Netto Terima Sortasi Netto Bersih
No. KT/Wilayah : Petani : Kg :
1. ________________ ________________
SAWIT SEGAR

Th. Tanam : 2. ________________ ________________

TANDAN BUAH

3. ________________ ________________
Jml. Tandan : 4. ________________ ________________
5. ________________ ________________
Kg. Brondolan : 6. ________________ ________________
Total :
U.19.75

Penerima, Supir, Dibuat,

__________________ __________________ _____________________

Kelompok Tani
PENGIRIM MENYATAKAN TBS KELAPA SAWIT INI DIPEROLEH SECARA SAH DAN BUKAN DARI AREA YANG SECARA PERATURAN PERUNDANG
- UNDANGAN DILARANG DITANAM UU. NO. 41 TAHUN 1999. (Kawasan Hutan Lindung Hutan Produksi, Hutan Produksi Terbatas,
Hutan Tanam Industri dan Kawasan Konservasi).

Kepada Yth. : PMKS PT. SJL Rantau Gedang

ASOSIASI TANI SURAT PENGANTAR TBS Tanggal : ________________________________
MANDIRI Pengangkutan : Truck
No. No. Polisi : ________________________________
Jenis Banyaknya ( Kg )
Spesifikasi Keterangan
Barang Bruto Tarra Netto Terima Sortasi Netto Bersih
No. KT/Wilayah : Petani : Kg :
1. ________________ ________________
SAWIT SEGAR

Th. Tanam : 2. ________________ ________________

TANDAN BUAH

3. ________________ ________________
Jml. Tandan : 4. ________________ ________________
5. ________________ ________________
Kg. Brondolan : 6. ________________ ________________
Total :
U.19.75

Penerima, Supir, Dibuat,

__________________ __________________ _____________________

Kelompok Tani
PENGIRIM MENYATAKAN TBS KELAPA SAWIT INI DIPEROLEH SECARA SAH DAN BUKAN DARI AREA YANG SECARA PERATURAN PERUNDANG
- UNDANGAN DILARANG DITANAM UU. NO. 41 TAHUN 1999. (Kawasan Hutan Lindung Hutan Produksi, Hutan Produksi Terbatas,
Hutan Tanam Industri dan Kawasan Konservasi).

Kepada Yth. : PMKS PT. SJL Rantau Gedang

ASOSIASI TANI SURAT PENGANTAR TBS Tanggal : ________________________________
MANDIRI Pengangkutan : Truck
No. No. Polisi : ________________________________
Jenis Banyaknya ( Kg )
Spesifikasi Keterangan
Barang Bruto Tarra Netto Terima Sortasi Netto Bersih
No. KT/Wilayah : Petani : Kg :
1. ________________ ________________
SEGAR
H
 SAWIT SEGAR
Th. Tanam : 2. ________________ ________________

TANDAN BUAH
3. ________________ ________________
Jml. Tandan : 4. ________________ ________________
5. ________________ ________________
Kg. Brondolan : 6. ________________ ________________
Total :
U.19.75

Penerima, Supir, Dibuat,

__________________ __________________ _____________________

Kelompok Tani
PENGIRIM MENYATAKAN TBS KELAPA SAWIT INI DIPEROLEH SECARA SAH DAN BUKAN DARI AREA YANG SECARA PERATURAN PERUNDANG
- UNDANGAN DILARANG DITANAM UU. NO. 41 TAHUN 1999. (Kawasan Hutan Lindung Hutan Produksi, Hutan Produksi Terbatas,
Hutan Tanam Industri dan Kawasan Konservasi).