10.

Form Perencanaan Pengadaan Barang Rutin

PERENCANAAN PENGADAAN BARANG RUTIN

Unit Pengusul :
Tahun Anggaran :
Jenis Barang Period
No Nama Barang
Jumlah Harga Satuan Total Harga 1 2 3 4

TOTAL ANGGARAN
ket. dilampiri spesifikasi detail dan gambar barang
Diketahui
Ka. BURT, ___________

__________________________
Disetujui
Manager

__________________________
ENGADAAN BARANG RUTIN

Periode
Keterangan
5 6 7 8 9 10 11 12

Malang, __________________
Ka. TP __________________

__________________________

_______________________
 11. Form Perencanaan Pengadaan Barang Pengembangan

PERENCANAAN PENGADAAN BARANG PENGEMBANG

Unit Pengusul :
Tahun Anggaran :
Jenis Barang Period
No Nama Barang
Jumlah Harga Satuan Total Harga 1 2 3 4

TOTAL ANGGARAN
ket. dilampiri spesifikasi detail dan gambar barang
Diketahui
Ka. BURT, ___________

__________________________
Disetujui
Manager

__________________________
DAAN BARANG PENGEMBANGAN

Periode
Keterangan
5 6 7 8 9 10 11 12

Malang, __________________
Ka. TP __________________

__________________________

_______________________
 12. Form Perencanaan Pengadaan Barang Hibah (PBP)

PERENCANAAN PENGADAAN BARANG HIBAH (PBP)

Unit Pengusul :
Tahun Anggaran :

Jenis Barang Period

No Nama Barang
Jumlah Harga Satuan Total Harga 1 2 3 4

TOTAL ANGGARAN
ket. dilampiri spesifikasi detail dan gambar barang
Diketahui
Ka. BURT, ___________

__________________________
Disetujui
Manager

__________________________
GADAAN BARANG HIBAH (PBP)

Periode
Keterangan
5 6 7 8 9 10 11 12

Malang, __________________
Ka. TP __________________

__________________________

_______________________
 13. Form Daftar Inventaris Barang
DAFTAR INVENTARIS RUANG
Nama Gedung :
No. Ruang :
Nama TP :
Kode Unit :

No Nomor Kode Barang Nama Barang Sumber Pengadaan

1 2 3 4 5

* Dapat dicantumkan Merk dan Tipe Barangket.

Tidak dibenarkan memindahkan barang-barang yang ada pada daftar ini tanpa sepengetahuan BURT atau penanggung jawab ruangan ini.

Mengetahui,
Ka. BURT

____________________________
NG

Jumlah Barang Tahun Perolehan Keterangan

6 7 8

Malang,............................................
Kepala TP/Bagian

________________________________
14. Kartu Inventaris Aset (KIA)

KARTU INVENTARIS ASET (KIA)

Nama Gedung /Kantor :

Kode Gedung /Kantor :

I. UNIT BARANG II. PENGADAAN

1 Luas Bangunan : 1 Asal Perolehan
2 Jumlah Lantai : 2 Tanggal dan Tahun Perolehan
3 Jumlah Ruang : 3 Harga
4 Tahun Selesai :
5 Nomor IMB : III. UNIT/BAGIAN PEMAKAI
6 Letak Bangunan : 1 Nama TP
2 Nama Bagian
IV. CATATAN

Disetujui Oleh Diisi Oleh

Manager Kabag BURT

__________________ __________________
:
:
:

:
:
15. Berita Acara Serah Terima Barang Ke TP /Bagian

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG KE UNIT/ PENGUSUL

Nomor : _______________________

Pada hari ini ________________ , tanggal ________________ , tahun ________________ pukul ________________
telah dilaksanakan serah terima barang milik Kopdit Kosayu dari Bagian Umum kepada
Bagian/TP __________________ sebagai penanggungjawab barang.

Adapun barang yang dimaksud adalah sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Jumlah

*)Sebutkan kondisi barang yang diterima serta panduan tata cara penggunaan barang

Demikian Berita Acara dilaksanakan

Yang menerima barang

Ka TP __________________

________________________________________
Diketahui oleh
Manager

______________________________
 KE UNIT/ PENGUSUL
__________

___ pukul ________________

Nama PJ Keterangan

Yang menyerahkan barang.

Ka. Bagian umum Kopdit Kosayu

________________________________________
16. Berita Acara Serah Terima Barang Hibah Ke TP /Bagian

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG HIBAH KE UNIT/ PENGUSUL

Nomor : ______________________

Pada hari ini ________________ , tanggal ________________ , tahun ________________ pukul ________________
telah dilaksanakan serah terima barang Hibah dari Lembaga__________________________________________. Untuk Kopdit
rekanan PT/Cv_____________________________________ yang beralamat di Jl. ____________________________________

Adapun barang yang dimaksud adalah sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Jumlah

*)Sebutkan kondisi barang yang diterima serta panduan tata cara penggunaan barang

Demikian Berita Acara dilaksanakan

Yang menerima barang

Kabag. Umum dan Rumah Tangga

______________________
Diketahui oleh
Manager

______________________________
IBAH KE UNIT/ PENGUSUL

___ pukul ________________

___________________. Untuk Kopdit Kosayu melalui
________________________________

Paraf Keterangan

Yang menyerahkan barang,

______________________
17. Berita Acara Serah Terima Penghapusan Aset

BERITA ACARA SERAH TERIMA PENGHAPUSAN ASET

Nomor : ______________________

Pada hari ini ________________ , tanggal ________________ , tahun ________________ pukul ________________
telah dilaksanakan serah terima barang milik Kopdit Kosayu dari TP /Bagian Umum- Rumah Tangga
Kopdit Kosayu untuk dihapuskan.

Adapun barang yang dimaksud adalah sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Jumlah

*)Sebutkan kondisi barang yang diterima serta panduan tata cara penggunaan barang

Demikian Berita Acara dilaksanakan

Yang menerima barang

Kabag. Umum dan Rumah Tangga

______________________
Diketahui oleh
Manager

______________________________
NGHAPUSAN ASET

___ pukul ________________

Paraf Keterangan

Yang menyerahkan barang,

TP/Bagian Penanggungjawab

______________________
18. Berita Acara Serah Terima Mutasi Barang

BERITA ACARA SERAH TERIMA MUTASI BARANG

Nomor : ______________________

Pada hari ini ________________ , tanggal ________________ , tahun ________________ pukul ________________
telah dilaksanakan mutasi barang dari unit penanggung Jawab barang milik Kopdit Kosayu
Kepadda Bagian Umum dan Rumah Tangga (BURT)

Adapun barang yang dimaksud adalah sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Jumlah

*)Sebutkan kondisi barang yang diterima

Demikian Berita Acara ini dilaksanakan

Yang menyerahkan barang,

_____________________
Diketahui oleh
Kabag. BURT

______________________
IMA MUTASI BARANG
_________________

____________ pukul ________________

opdit Kosayu

Penanggung Jawab Keterangan

Yang menerima barang

_____________________

Manger

_____________________
19. KARTU STOK BARANG RUTIN

KARTU STOK BARANG RUTIN

BULAN :_________________ 20 _________________

Barang Masuk Barang Keluar

No Jenis Barang
Harga Satuan Jumlah Total Harga Jumlah
1 2 3 4 5 6

Kabg. BURT

_______________

Diketahui Oleh
Manager,

________________
Barang Keluar
Keterangan
Unit Penerima
7 8

Staf BURT

_______________