Anda di halaman 1dari 1

No Form Service : __________________

REQUESTED SERVICE FORM


⃝ Service Internal
⃝ Service Customer
Nama Customer : _________________________
Tanggal Terima Barang : / / 20
Kelengkapan Barang 1. __________________________ pcs/unit/set 4. __________________________ pcs/unit/set
2. __________________________ pcs/unit/set 5. __________________________ pcs/unit/set
3. __________________________ pcs/unit/set 6. __________________________ pcs/unit/set

Kerusakan : _______________________________________________________________________________________________
Test Result :

Tanggal & Jam Test Keterangan Hasil Test

Rekomendasi Hasil Analisa : Dapat Diperbaiki / Ganti Baru / Ganti Sparepart


Sparepart 1. ___________________________________ Qty : ________ Price Rp_______________
Menyetujui
Penggantian 2. ___________________________________ Qty : ________ Price Rp_______________
sparepart,
Harus 3. ___________________________________ Qty : ________ Price Rp_______________
persetujuan
direktur 4. ___________________________________ Qty : ________ Price Rp_______________ __________________
Direktur
5. ___________________________________ Qty : ________ Price Rp_______________

Biaya Service Rp _______________


TOTAL BIAYA Rp _______________
Tanggal Barang Service Dikembalikan : / / 20

Nama Penerima : _______________________ Tanda Tangan Penerima : _________________________


Khusus Service Customer ( diisi oleh direktur )
Berdasarkan hasil analisa kerusakan dan penyebab kerusakan maka diputuskan barang service tersebut :
Ganti Baru / Tidak Dapat Diganti Baru
Note :
Yang Membuat, Menyetujui,

( ) ( )
Teknisi Direktur

Anda mungkin juga menyukai