FORM REGISTRASI VENDOR BARU PT.

MEDION

Kategori : Kontraktor/Suplier

Untuk melengkapi data calon kontraktor/rekanan baru, kami mohon kesediaan Bapak / Ibu untuk
mengisi Form isian di bawah ini:
Mohon daftar isian ini bisa kami terima melalui email tenderpch@medion.co.id /
tenderpch.medion@gmail.com

A. Data Proyek
1. Jenis Proyek : Pekerjaan HVAC
2. Deskripsi Proyek : Proyek B15

B. Data Kontraktor/Suplier
1. Nama Perusahaan : .................................................
2. Nama Pemilik : .................................................
3. Nama Pimpinan : .................................................
4. Alamat Kantor : .................................................
.................................................
5. Telp. / Fax : .................................................
6. E-mail : .................................................
7. Tanggal Didirikan : .................................................
8. Nilai minimal kontrak : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

C. Fasilitas
Status Bangunan
No. Jenis Fasilitas Jumlah Luas Lokasi kota Sewa Milik
Sendiri
1 Kantor
2 Bangunan produksi /
Workshop

Form Registrasi Calon Kontraktor 1

 FORM REGISTRASI VENDOR BARU PT. MEDION

Kategori : Kontraktor/Suplier

3 Bangunan gudang bahan

baku dan atau barang jadi

No. Mesin dan Alat utama Jumlah Merk Thn dibuat/

Thn Beli
1
2
3
4
5
*Note : Jumlah baris dapat ditambahkan sesuai dengan item yang ingin dicantumkan

D. Sumber Daya Manusia :

 Top Management : …....... orang
 Project Manager : …....... orang
 Site Manager : …....... orang
 Estimator : …....... orang
 Drafter : …....... orang
 Staff administrasi : …....... orang
 Operator/karyawan : …...... orang

No Nama Personil Keahlian

1
2
3
4
5
*Note : Jumlah baris dapat ditambahkan sesuai dengan item yang ingin dicantumkan

Form Registrasi Calon Kontraktor 2

 FORM REGISTRASI VENDOR BARU PT. MEDION

Kategori : Kontraktor/Suplier

E. Daftar Proyek (yang sedang / sudah dikerjakan dalam 2 tahun terakhir)

No. Nama Proyek / Tahun Nilai Proyek Nama Pemilik Alamat Pemilik No HP
(Rp) Pemilik
1
2
3
4
5
*Note : Jumlah baris dapat ditambahkan sesuai dengan item yang ingin dicantumkan

F. Daftar Rekanan
a. Toko / Agen
No. Nama Toko / Agen Nama Pemilik Alamat Pemilik No HP Pemilik

*Note : Jumlah baris dapat ditambahkan sesuai dengan item yang ingin dicantumkan

b. Sub Kontraktor
No. Nama Subkon Nama Pemilik Alamat Pemilik No HP Pemilik

*Note : Jumlah baris dapat ditambahkan sesuai dengan item yang ingin dicantumkan

Data ini dibuat dengan sebenar-benarnya yang digunakan untuk proses seleksi calon vendor
PT.Medion.

Form Registrasi Calon Kontraktor 3

 FORM REGISTRASI VENDOR BARU PT. MEDION

Kategori : Kontraktor/Suplier

. . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . 20

(......................)
lengkapi cap perusahaan

Form Registrasi Calon Kontraktor 4