GEREJA KALIMANTAN EVANGELIS ( ANGGOTA PGI )

KALIMANTAN EVANGELICAL CHURCH (MEMBER OF CCI)

BADAN HUKUM :
Kep. Gub. Jend. No. 23 LN No. 217 tgl. 24-04-1937;
Kep. Dirjen Bimas Kristen Protestan Depag RI No. 32 tgl. 03-02-1988.
NPWP: 01.222.297.2-731.000
RESORT GKE KASONGAN
MAJELIS JEMAAT GKE KASONGAN
Alamat : Jln. Pasar Lama No.18 Telp. (0536) 4041177 Kasongan Baru Kode Pos. 74412
Kecamatan Katingan Hilir, Kabupaten Katingan, Propinsi Kalimantan Tengah

Kasongan, 10 Maret 2023

Kepada,
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Katingan
di –
Kasongan

SURAT PENGANTAR
Nomor : /MPHJ-GKE/KSN/U.1/03/2023

No Jenis Surat Jumlah Keterangan

1 2 3 4

1. Permohonan Hibah Barang Milik Daerah 1 (satu) berkas Disampaikan dengan hormat
berupa Sisa Bongkaran Bangunan di kepada Bapak untuk
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas dijadikan bahan
Kasongan pertimbangan selanjutnya.

2. Penyampaian Surat Pernyataan

Kesanggupan Menerma Hibah Barang
Mlik Daerah berupa Sisa Bongkaran
Bangunan di Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Kasongan

3. Calon Penerima Hibah berupa Sisa

Bongkaran Bangunan di Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Kasongan

Ketua Majelis Jemaat GKE Kasongan

Pdt. BAMBANG EKALOMBA, S.Th

 GEREJA KALIMANTAN EVANGELIS ( ANGGOTA PGI )
KALIMANTAN EVANGELICAL CHURCH (MEMBER OF CCI)
BADAN HUKUM :
Kep. Gub. Jend. No. 23 LN No. 217 tgl. 24-04-1937;
Kep. Dirjen Bimas Kristen Protestan Depag RI No. 32 tgl. 03-02-1988.
NPWP: 01.222.297.2-731.000
RESORT GKE KASONGAN
MAJELIS JEMAAT GKE KASONGAN
Alamat : Jln. Pasar Lama No.18 Telp. (0536) 4041177 Kasongan Baru Kode Pos. 74412
Kecamatan Katingan Hilir, Kabupaten Katingan, Propinsi Kalimantan Tengah

Kasongan, 10 Maret 2023

Nomor : /MPHJ-GKE/KSN/U.1/03/2023 Kepada,
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Hibah Barang Milik Daerah Kabupaten Katingan
Berupa Sisa Bongkaran Bangunan di Wilayah di –
Kerja UPTD Puskesmas Kasongan Kasongan

Sehubungan dengan dibongkarnya bangunan di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kasongan,

bersama ini kami mengajukan permohonan agar barang-barang berupa sisa bongkaran bangunan
UPTD Puskesmas Kasongan dapat dihibahkan kepada Ketua Majelis Jemaat GKE Kasongan.
Permohonan ini kami ajukan dengan pertimbangan sebagai berikut :
1. Barang Milik Daerah tersebut sangat diperlukan untuk pengembangan pembangunan di Majelis
Jemaat GKE Kasongan
2. Barang Milik Daerah tersebut dapat dimanfaatkan secara optimal oleh Majelis Jemaat GKE
Kasongan
Sebagai bahan kelengkapan permohonan hibah, terlampir Surat Pernyataan Kesanggupan
Menerima Hibah Barang Milik Daerah dan Calon Penerima Hibah dari Ketua Majelis Jemaat GKE
Kasongan.
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kasongan, 10 Maret 2023

Ketua Majelis Jemaat GKE Kasongan

Pdt. BAMBANG EKALOMBA, S.Th

 GEREJA KALIMANTAN EVANGELIS ( ANGGOTA PGI )
KALIMANTAN EVANGELICAL CHURCH (MEMBER OF CCI)
BADAN HUKUM :
Kep. Gub. Jend. No. 23 LN No. 217 tgl. 24-04-1937;
Kep. Dirjen Bimas Kristen Protestan Depag RI No. 32 tgl. 03-02-1988.
NPWP: 01.222.297.2-731.000
RESORT GKE KASONGAN
MAJELIS JEMAAT GKE KASONGAN
Alamat : Jln. Pasar Lama No.18 Telp. (0536) 4041177 Kasongan Baru Kode Pos. 74412
Kecamatan Katingan Hilir, Kabupaten Katingan, Propinsi Kalimantan Tengah

SURAT PENGANTAR PERNYATAAN

KESANGGUPAN MENERIMA HIBAH BARANG MILIK DAERAH
BERUPA SISA BONGKARAN BANGUNAN DI WILAYAH KERJA UPTD
PUSKESMAS KASONGAN
Nomor : 06/MPHJ-GKE/KSN/U.1/02/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Pdt. BAMBANG EKALOMBA, S.Thp
Jabatan : Ketua Majelis Jemaat GKE Kasongan
Alamat : Jl. Pasar Lama No. 18

Dengan ini menyatakan :

1. Sanggup menerima Hibah berupa Sisa Bongkaran Bangunan di Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Kasongan;
2. Bertanggung jawab atas keamanan barang yang dihibahkan;
3. Memelihara dan memanfaatkan barang yang dihibahkan untuk kepentingan masyarakat.

Demikian surat penyataan kesanggupan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Kasongan, 10 Februari 2023

Ketua Majelis Jemaat GKE

Kasongan

Pdt. BAMBANG EKALOMBA, S.Th

 GEREJA KALIMANTAN EVANGELIS ( ANGGOTA PGI )
KALIMANTAN EVANGELICAL CHURCH (MEMBER OF CCI)
BADAN HUKUM :
Kep. Gub. Jend. No. 23 LN No. 217 tgl. 24-04-1937;
Kep. Dirjen Bimas Kristen Protestan Depag RI No. 32 tgl. 03-02-1988.
NPWP: 01.222.297.2-731.000
RESORT GKE KASONGAN
MAJELIS JEMAAT GKE KASONGAN
Alamat : Jln. Pasar Lama No.18 Telp. (0536) 4041177 Kasongan Baru Kode Pos. 74412
Kecamatan Katingan Hilir, Kabupaten Katingan, Propinsi Kalimantan Tengah

CALON PENERIMA HIBAH BARANG MILIK DAERAH

BERUPA SISA BONGKARAN BANGUNAN DI WILAYAH KERJA UPTD
PUSKESMAS KASONGAN

Nama : BAMBANG EKALOMBA

Jabatan : Ketua Majelis Jemaat GKE Kasongan
Alamat : Jl. Pasar Lama No. 18

Kasongan, 10 Februari 2023

Ketua Majelis Jemaat GKE

Kasongan

Pdt. BAMBANG EKALOMBA, S.Th