APEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEGATAN 2
JL. Perintis Desa Jaya Makmur Kec.Katingan Kuala Kode Pos 74463
Email: pkmpgt@gmail.com

Kasongan, 31 Maret 2022

Kepada,
Nomor : 440/218/UPTD.PKM.PGT.2/III/2022 Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 (satu) berkas Kabupaten Katingan
Perihal : Mohon diberikan Surat Izin di-
Operasional Puskesmas Kasongan

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : UPTD Puskesmas Pegatan 2
2. Alamat : Jl. Perintis Desa Jaya Makmur Kec.Katingan Kuala
3. Tahun berdiri : Tahun 1997

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 43

Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, dengan ini mengajukan
permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Operasional Puskesmas.
Sebagai bahan pertimbangan, kami sampaikan berkas-berkas (terlampir).
Demikian Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

Pemohon,
Kepala UPTD Puskesmas Pegatan 2

(Rusli, A.Md.Kep)
 APEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEGATAN 2
JL. Perintis Desa Jaya Makmur Kec.Katingan Kuala Kode Pos 74463
Email: pkmpgt@gmail.com

Kasongan, 31 Maret 2022

Kepada,
Nomor : 440/219/UPTD.PKM.PGT.2/III/2022 Yth. Kepala Dinas Penanaman
Lampiran : 1 (satu) berkas Modal dan Pelayanan
Perihal : Mohon diberikan Surat Izin Terpadu Satu Pintu
Operasional Puskesmas Kabupaten Katingan
di-
Kasongan

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : UPTD Puskesmas Pegatan 2
2. Alamat : Jl. Perintis Desa Jaya Makmur Kec.Katingan Kuala
3. Tahun berdiri : Tahun 1997

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 43

Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, dengan ini mengajukan
permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Operasional Puskesmas.
Sebagai bahan pertimbangan, kami sampaikan berkas-berkas (terlampir).
Demikian Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

Pemohon,
Kepala UPTD Puskesmas Pegatan 2

(Rusli, A.Md.Kep)
 APEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEGATAN 2
JL. Perintis Desa Jaya Makmur Kec.Katingan Kuala Kode Pos 74463
Email: pkmpgt@gmail.com

LAMPIRAN
Email : pkmpegatan@gmail.com
Pasword : pkmjamur03
No Hp : 082236947522 (Rusli, A.Md.Kep)