LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN CA MAMAE PADA NY. S DIDUSUN PEDAK. DESA BUMIREJO KEC. MUNGKID DISUSUN OLEH: MELINDA EKA RISMA DEWI (20.0601.0020) PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIY AH MAGELANG 20231 2 PENGERTIAN Kanker adalah sekelompok sel tidak normal pada payndara yang terus tumbuh berupa ganda, Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara, Jika benjolan kanker itu tidak dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker bisa menyebar (metastase) pada bagian tubuh lain, Metastase bisa terjadi pada kelenjar getah bening (imfe) ket ditulang, paru-paru, hati, kulit, dan bawah Kuli, ataupun diatas tulang belikat, Selain itu sel-sel kanker bisa bersarang Ketika sejumlah sel didalam payudara tumbuh dan berkembang dengan tidak terkendali, inilah yang disebut kanker, Selsel tersebut dapat menyerang jaringan sekitar dan menyebar keseluruh tubuh. Kumpulan besar dari jaringan yang tidak terkontrol disebut tumur atau benjolan, Akan tetapi, tidak semua tumor merupakan kanker karena sifainya yang tidak menyebar atau mengancam nyawa, Tumor ini disebut tumor jinak. ‘Tumor yang dapat menyebar keseluruh tubuh atau menyerang jaringan sekitar disebut kanker atau tumor ganas. ETIOLOGE ‘Secara konseptual penyebab kanker payudara belum dapat diketahui secara pasti, akan tetapi terdapat faktor risiko yang diduga berhubungan dengan kejadian kanker payudara yaitu: riwayat penyakit, riwayat keluarga, usia, usia menarche, usia menopause, usia melahirkan anak pertama, riwayat kontrasepsi hormonal, riwayat menyusui, dan obesitas, a Usia Usia adalah masa hidup responden yang ditandai dengan ulang tahun terakbhir. Wanita yang berumur lebih dari 30 tahun mempunyai kemungkinan yang lebih bbesar untuk mendapat kanker payudars dan risiko ini akan bertambah sampai umur 50 tahun dan setelah menopause. b. Riwayat keluarga ¢. Terdapat peningkatan risiko keganasan pada wanita yang keluarganya menderita kanker payudara. Wanita yang memiliki riwayat keluarga dengan risiko kanker payudara berisiko 2-3 kali lebih besar, sedangkan apabila yang terkena bukan saudara perempuan maka risiko menjadi 6 kali lebih tinggi 4d, Riwayat Kontraspepsi hormonalKadar hormonal yang berlebihan akan menumbuhkan sel-sel genetic yang rusak yang akan menyebabkan kanker payudara, e. Riwayat menyusui Menyusui dapat memberikan proteksi terhadap ibu, meningkatkan kesehatan bayi dan juga dapat menghindarkan ibu dari kanker payudara Pada wanita yang tidak menyusui produksi susu akan berhenti, namun produksi air susu tidak mudah bethenti begitu saja schingga menyebabkan terjadinya pembengkakan payudara yang sering menimbulkan rasa ny. f. .Riwayat penyakit Penderita pemah memiliki riwayat penyakit yang sama yaitu kanker payudara tetapi masih tahap awal dan sudah melakukan pengangkatan kanker, maka akan beresiko pula pada payudara yang seat. & Obesitas ‘Obesitas mempunyai efek perangsang pada perkembangan kanker payudara, Estrogen disimpan dalam jaringan adiposa). Beberapa kanker payudara adalah reseptor estrogen positif (ER+), artinya bahwa estrogen menstimulasi pertumbuhan $0 17 tahun. Pemeriksaan Mamografi sebaiknya dikerjakan pada hari ke 7-10 dibitung dari hari pertama masa menstruasi; pada masa ini akan mengurangi rasa tidak nyaman pada wanita pada waktu di kompresi dan akan memberi hasil yang optimal, |. Ultrasonografi Penggunaan USG untuk tambahan mamografi meningkatkan akurasinya sampai 7.4%, Namun USG tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai modalitas skrining oleh arena didasarkan penelitian ternyata USG gagal_menunjukan efikasinya, . MRI dan CT-SCAN Walaupun dalam beberapa hal MRI lebih baik daripada mamografi, namun secara umum tidak digunakan sebagai pemeriksaan skrining karena biaya mahal dan memerlukan waktu pemeriksaan yang lama, Akan tetapi MRI dapat dipertimbangkan pada wanita muda dengan payudara yang padat atau pada payudara dengan implant, dipertimbangkan Klien dengan risiko tinggi untuk menderita kanker payudara, Biopsi Kelenjar sentinel Biopsi kelenjar sentinel ( Sentinel lymph node biopsy ) adalah prosedur pengangkatan kelenjar getah bening aksila sentinel sewaktu operasi, Kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening yang pertama kali menerima aliran limfatik dari tumor, menandakan mutainya terjadi penyebaran dari tumor primer. Biopsi kelenjar getah 18 bening sentinel dilakukan menggunakan blue dye, radiocolloid, maupun kombinasi keduanya, . Pemeriksaan Patologi Anatomi Pemeriksaan Patologi Anatomi Pemeriksaan patologi pada kanker payudara meliputi pemeriksaan sitologi morfologi (histopatologi), pemeriksaan immunohistokimia, in situ hibridisasi dan gene array (hanya dilakukan pada penelitian dan kasus khusus),6, PENATALAKSANA Penatalaksanaan medis yang dapat dilaksanakan pada Klien dengan kanker payudara menurut Komite Penanggulangan Kanker Nasional (2015) adalah sebagai berikut, a. Pembedahan Pembedahan merupakan terapi yang paling awal dikenal untuk pengobatan kanker payudara, 1) Mastektomi Mastektomi adalah pengangkatan tumor metastasis pada kanker payudara, Tindakan ini memang masih terjadi kontroversi diantara para abli, namun dikatakan mastektomi mempunyai angka harapan hidup yang lebih panjang bila memenuhi indikasi dan syarat tertentu.Tindakan ini dilakukan pada kanker payudara dengan metastasis kulit, paru, hati, dan payudara Kontralateral. Pada metastasis otak, metastatektomi memiliki manfaat klinis yang masih kontroversi, 2) Mastektomi Radikal Modifikasi Mastektomi Radikal Modifikasi adalah tindakan pengangkatan tumor payudara dan seluruh payudara termasuk Kompleks putingareola, disertai diseksi kelenjar getah bening aksilaris level T sampai II. Indikasi MRM adalah kanker payudara stadium 1, 1, ITA dan 20 TB. Bila diperlukan pada stadium IITb, dapat dilakukan setelah terapi neoajuvan untuk pengecilan tumor. 3) Mastektomi Radikal Klasik Mastektomi Radikal Klasik adalah tindakan pengangkatan payudara, kompleks puting-areola, otot pektoralis mayor dan minor, serta kelenjar getah bening aksilaris level I, II, 1 secara en bloc. Indikasi Mastektomi radikal klasik adalah kanker payudara stadium IIIb yang ‘masih bisa dioperasi dan tumor dengan infiltrasi ke muskulus pektoralis mayor. 4) Mastektomi dengan teknik onkoplasti Rekonstruksi bedah dapat dipertimbangkan pada institusi yang mampu ataupun abli bedah yang kompeten dalam hal rekonstruksi payudara tanpa meninggalkan prinsip bedah onkalogi. 5) Mastektomi Simpel Mastektomi simpel adalah pengangkatan seluruh payudara beserta kompleks puting- areolar, tanpa diseksi kelenjar getah bening aksila, 6) Mastektomi Subkutan Mastektomi subkutan adalah pengangkatan seluruh jaringan payudara, dengan preservasi kulit dan kompleks puting-areola, dengan atau tanpa diseksi kelenjar getah bening aksila. 21 7) Breast Conserving Therapy (BCT) Breast Conserving Therapy adalah pembedahan atas tumor payudara dengan mempertahankan bentuk payudara, dibarengi atau tanpa dibarengi dengan rekonstruksi, Tindakan yang dilakukan adalah lumpektomi atau kuadrantektomidisertai diseksi kelenjar getah bening aksila level I dan level 2. Tujuan utama dati BCT adalah eradikasi tumor seeara onkologis dengan mempertahankan bentuk payudara dan fungsi sensasi, BCT merupakan salah satu pilihan terapi lokal kanker payudara stadium awal, 8) Salfingo Ovariektomi Bilateral (SOB) Salfingo ovaricktomi bilateral adalah pengangkatan kedua ovarium dengan/ tanpa pengangkatan tuba Falopi, baik dilakukan secara terbuka ataupun melalui laparaskopi. Indikasi Salfingo ovariektomi adalah Karsinoma payudara stadium TV yemik 1) Radioterapi Biasanya merupakan kombinasi dari terapi lainnya tapi tidak jarang pula premenopausal dengan reseptor hormonal positif.b, Terapi merupakan therapi tunggal. Adapun efek samping: kerusakan kulit di sekitarnya, kelelahan, nyeri karena inflamasi pada nervus atau otot pectoralis, radang tenggorokan 22 2) Kemoterapi Pemberian obat-obatan anti kanker yang sudah menyebar dalam aliran darah. Efek samping: lela, mual, muntah, hilang nafsu makan, kerontokan membuat, mudab terserang penyakit 3) Manipulasi Hormonal Biasanya dengan obat golongan tamoxifen untuk kanker yang sudah bermetastase. Dapat juga dengan dilakukan bilateral oophorectomy. Dapat juga digabung dengan therapi endokrin lainnya, 7. DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa merupakan sebuah penilaian Klinis tentang respon pasien terhadap Keschatan/proses kehidupan yang dilaluinya, baik itu potensial atau actual, Yang bertujuan untuk mengidentifikasi respon pasien secara individu, kelompk, keluarga mengenai sebuah situasi yang memiliki kaitan dengan Kesehatan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017) Diagnose yang muncul pada kasus ini: = Pre Operasi 1. Nyeri akut b. d agen pencedera fisik (D.0077) 2. Ansietas b.d kurang terpapar informasi (D.0080) - Post Operasi 1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik (D.0077) 2. Resiko infeksi b.d efekprosedur invasif (0.0142) 8. INTERVENSI KEPERAWATANPre Operasi 1, Nyeri akut b.d agen penceders fisik (D,0077) Setelah dilakukan tindakan keperawatan —selama...jam mare) OS: 7 7 9093 (en mongotolan niyo pada bagian gay Corotah —Oporasi . D: vorena 4plah metakatan operan Ae seperti qortusul - Aste DR: holah Yanan (: (ata 4 =r. uypor uta Oe 0. sy 0 anga\e Meringys . Nom \ ggrisdh gue eda =p: (60140 mney to 1 86% [inn (: 46°C Diagnosa Keperawatan udara Neon Ave bd Agen Poncedera rtotege 5 (0.007?)Hari/Tanggal “Caso, marek 20%} \ RENCANA KEPERAWATAN Diagnosa f Rencana Keperawatan Keperawatan SLKI SIKI Rasional yor’ Avur b.d) (aah dravuean ; Manajomen Nyod Tame wleagetatu He ee ect degen Vengdeteeanean | aCe dum a fogleas ryan Metucun Ve teeta "| (foncitas, dyer dordan esters Hh - 2) antag mongetab Wasi 2 Lr) dontietcast (ala ayer | ~ fata tyert - Koutan nyori . . pate entra’ Ate" | 5 yg ong Ni 9. Gotigah groom ng memperhorat | kaekor game 2, Aretuens veal ie mempertngan ny prt Wwenitai poivan {een Mon aut tnengeed A boat th PP gornacon ‘Span nem ) Famdost rita fp) grant oe dan, dd WOE OXF | \ L) Ajavcan Agente —) ae trang honarmaotogi «| NOSANYES. rite ntengurangi pasa riyenhh) IMPLEMENTASI GeLOKA Matt} Kiyo Near bd I03 Ajon Pentedeo {rvoreats 0 voit Hari/Tanggal Diagnosa Implementasi Respon ~) Paraf | Keperawatan | — a |__|} tmongidonneican (oensi , ducts] Qs. Ud elven Mengataka nye it ude -| fretwenci , cuaitar, (ntencitas \ Cedelah Oporan RB: Careng telah mela Van over a: oper ertutute - dusuk “: Corolah \canan . ¢: G\ala 4A + Siang, Rett De oe 6 —Tamgak mnonndis —Taregae gerisah ~ Suit bdur TWh Woo[gommnrg gy: Bex/nat Ge we Qss . - ction mengatan nyen KA). Q W .. oe = Yin kampae. mestngls — aien tamgrle 4@454»(MpLeMentasy a Poin Tedoneqirat (UE YA » Menor tera qyon Viagnt tan / stomp _| ev rennuiyntn nye Setetah Ve: (lien menqabiean Spordsl Oo: wis Tops ka for oot A Beritan {oleate don EATMA- Os: aug) -\Aan mmongataain Coluyy {iver dilavukan ‘todakar Aotnit Nea Garmatoiogi Qo: ; - Kin tampat antastat € fantixie’ \shietuat dan wa Kidur os vs C j Go. Ayactan {etic NonfACMAY Es — Jeoiegt untut Margin} 0: MAY MH yer ~ eed tampa Slempratctolan Kea (ang dayareas faba. & —— Nyon’ ~ NOIRE 20% |, : | tnetg dente teeny, [OT EEcrotegs Gare mer been magih ayer p.0o77 di bagian payudara . P: Setean oprast &* Cport dertusue fucdlc R: soboah \anan . S$: Skea 4 Te Hitang Tenbur Qo: ve - Tat pale Serevari orig! = Tapat: etch - Gut bdur - TO. LSS [ Gommetg . hv: 93x imo 1 HC rer: pox lenn’ - aa 4 [KAN - : 2. Mongidenr¢itas’ (haa | oe, ™ ~\dien tonaynavan yen f tae Py ye oselealt Nets ~ Tampa qeusan ~ quiet deraie 3. donimkari Ractor Yang Memperberal nyect A Bortlean Jolene nenfarmadco \ea\ fc. gastitant ardhal dan bur b- Aaron Feenik non Factne fe by payne rongurard tis, 4 Wace | yer Nye 9093 7 Rear Ba | Vctteng deniegieacl teeaci gen pencedora| karaetenstit: - Fuaiteas, fist otogi dan Imencitas nyen (9.0077) 5 - tong identi a (hala yen” . onti fi Mg Mmempor bara nyen’ Ds: Pee mongaracan Seflan tol alinba) . ol - mongatavan yer goetah operas (o. Terdapal lulea past OP drayorican Adenite "On - Kacmalcolodt Maton Jampae antutias Ds, - Yo:- BO: so Q: . Riven tampa Memera , i prolinds kan delenik yay drayartan De: : Alon mongakakan Nye’ (enurun , {kata - pais), Vo. PMenngis Menucin (eawrah menurun - Poa dus Paik r 1p: lAc/@ommtg N+ Gexfant re. 3b'c fees goximenih, Dew -ldun menaataban hyon' Cha - 1) qe ol . Po: . . _ forings menu — fyaisah ywonumla - uta dar meontbatlc ~ th, lasigo, wimg He dex [mat gab ’e pe OX MAE, (Dr: Mm ta ' (ea opera hen Perdana ebes Ika op, ie. Pat tefac? Uhiahat A bdo ‘Ytnengurang' 7282 Myer , Gerrkan fekn/' : & ton farmakoly, Bien meng jalan Sohang bal . cqyarban ntk Non¢garmake wend Bien Humpak antuslal Pe > wail b.Aftrian felemke tonfamake ps : kltep anna 2 pad yen’ Stan Peek Yo MRIS MieleEVALUASI Hari/Tanggal Diagnosa Evaluasi Keperawatan ts, ' do | . aati t Tait ee ue ¢ I kien Pan aithae Agen’ petah ap es Fescotoger énurda skal x Abo, 3 > kien mingatalcan” memprattelann, Plan 0.0099 honfarmakeleg:” Sebap ayen dnbut ~ Bien dampak menprat tober drt, Ka ei oy ~ TOIL) Qo mmdyy AP: 06 XYmonit C 236°C [UL + dox/mnt +