BERITA ACARA

PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI

Pada hari ini Minggu tanggal Lima belas bulan Desember tahun Dua Ribu
Sembilan belas kami yang bertanda tangan di bawah ini telah mengadakan musyawarah
pembentukan kelompok tani. Musyawarah pembentukan kelompok tani ini, bertempat di
Rumah Bapak Haji Aang Gani Ismail Dusun Memengger Rt 023 Rw 008 Desa Masawah
Kecamatan Cimerak Kabupaten Pangandaran.

Adapun hasil musyawarah tersebut dikukuhkan,

1. Nama kelompok ternak : ANUGERAH BUMI (AB)

2. Kepengurusan
a. Penasehat : Muchlis
b. Ketua : Aang Gani Ismail
c. Sekretaris : Jenal Mutakin
d. Bendahara : Riyad Duddin
e. Jumlah anggota : 15 Anggota

Demikian berita acara ini dibuat dan kami lakukan secara musyawarah mufakat dan
pelaksanaan dapat berjalan dengan lancar dan tertib.

ketua sekretaris

AANG GANI ISMAIL JENAL MUTAKIN

Mengetahui,

Ketua Rt 023 Ketua Rw 008 Kepala Dusun

………………………… ………………………… …………………………

 DAFTAR HADIR RAPAT

Hari tanggal : Minggu 15 Desember 2019

Tempat : Rumah Bpk. Haji Aang Gani Ismail

Hal : Pembentukan Kelompok Tani

N
Nama Alamat Tanda tangan
o
1.
1 Kusnadi Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger

2 Holikin Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger 2.

3.
3 Oo Sobirin Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger

4 Jenal Mutakin Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger 4.

5 Anih Suryani Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger 5.

6 Bahro Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger 6.

7.
7 Amah Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger

8 Sahidi Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger 8.

9 Hopid Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger 9.

10 Aang Gani Ismail Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger 10.

11 Teti Nurhayati Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger 11.

12 Rosadi Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger 12.

13 Darmin Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger 13.

14 Turman Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger 14.

15 Muchlis Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger 15.

 KELOMPOK TERNAK
“ANUGERAH BUMI (AB)”
Alamat : Dusun Memengger Rt 023 Rw 008 Desa Masawah kecamatan cimerak Kabupaten Pangandaran

Nomor : 01/KT-AB/XII/2019 Cimerak, 17 Desember 2019

Lampiran : 1 Berkas KepadaYth : Kepala Desa Masawah
Perihal : Permohonan Pembuatan Di Tempat
SK Kelompok Tani

Assalamu’alaikum wr.wb

Salam sejahtera kami sampaikan kepada bapak beserta staf, semoga bapak beserta staf berada

dalam lindungan Alloh SWT.

Selanjutnya, berdasarkn hasil musyawarah, pembentukan kelompok Tani Anugerah Bumi

(AB) yang dilaksanakan tanggal 15 Desember 2019 maka kami sangat membutuhkan surat
keputusan (SK) sebagai landasan kekuatan hukum.

Oleh karena itu, kami memohon kepada bapak untuk membuatkan surat keputusan tersebut
demi legalitas dan lancarnya kegiatan kelompok tani kami.

Demikian surat permohona kami buat, semoga kelompok tani yang kami rintis menjadi
jembatan kesuksesan, dan menjadi pelopor pertanian di masyarakat kami.

Ketua Kelompok Tani

“Anugerah Bumi (AB)”

AANG GANI ISMAIL

 KELOMPOK TANI

“ANUGERAH BUMI (AB)”

Alamat : Dusun Memengger Rt 023 Rw 008 Desa Masawah kecamatan cimerak Kabupaten Pangandaran

DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK TANI ANUGERAH BUMI (AB)

NO NAMA NIK ANGGOTA ALAMAT KETERANGAN

1 Kusnadi 3207262901630001 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
2 Holikin 3207262701540001 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
3 Oo Sobirin 3207260303760002 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
4 Jenal Mutakin 3207260304900001 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
5 Anih Suryani 3207265606760003 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
6 Bahro 3207261502580001 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
7 Amah 3207265202570001 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
8 Sahidi 3207260809700001 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
9 Hopid 3207260509520001 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
10 Aang Gani Ismail 3578161902830002 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
11 Teti Nurhayati 3207264101740005 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
12 Rosadi 3207260805580002 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
13 Darmin 3207260711440001 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
14 Turman 3207261607750001 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -
15 Muchlis 3207251804650001 Rt 023 Rw 008 Dusun Memengger -

Cimerak, 17 Desember 2019

Pengurus Kelompok Tani

“ANUGERAH BUMI (AB)”

ketua Sekretaris

AANG GANI ISMAIL JENAL MUTAKIN