PEMERINTAHAN KABUPATEN BOGOR DESA / KECAMATAN

KLAPANUNGGAL

RUKUN WARGA RW 014 PERUMAHAN COCO GARDEN

Sekreatariat : Balai RW 014 Cluster Modesta klapanunggal – Bogor 16710

Klapanunggal, 24 Juli 2022

No. : 01/CG/HUT RI/RW 014/VII/2022

Perihal : Undangan Rapat

Kepada Yth :

Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Puji syukur kita haturkan kepada Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya. Sholawat
serta salam kepada Nabi Muhammad SAW semoga kita semua selalu senantiasa dalam
bimbingannya Amiin…

Sehubungan dengan adanya rencana kegiatan menyambut HARI KEMERDEKAAN

REPUBLIK INDONESIA KE 77 maka dengan ini kami selaku pengurus Bidang Olah Raga
Perum. Coco Garden RW 14 bermaksud untuk mengundang Bapak/Ibu untuk hadir pada
Hari : Selasa
Tanggal : 26 Juli 2022
Jam : 19.30 WIB
Tempat : Balai RW 014 Cluster Modesta
Agenda : Rapat Persiapan Kegiatan menyambut HUT RI KE 77

Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Bidang Olah Raga Ketua RW 014

Sudarmadi Dahana Dwi Nugraha

 SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Yang bertanda tangan dibawah dibawah ini, Kami para ahli waris dari Almarhumah
FARIANIS dengan ini Menyatakan Sanggup diangkat Sumpah bahwa Almarhumah
FARIANIS tempat tinggal terakhir Perum Grand Kahuripan Cluster Papandayan CF/37
RT.006/009 Desa Klapanunggal Kecamatan Klapanunggal Kabupaten Bogor, telah meninggal
dunia pada tanggal 29 April 2021.

Semasa Hidupnya, menikah dengan seorang Laki / Perempuan bernama BAKRI . M (No.
KTP. 3201070808620003) yang menikah pada Tanggal 30 November 1983 Dari Perkawinannya
tersebut dikarunia 3 (Tiga) Orang anak :
1. ALFIAN BAKTI, Lahir di Painan, 01 Januari 1985 beralamat di Perum Kahuripan
Cluster Papandayan CF/37 Rt.006/009 Desa Klapanunggal Kecamatan Klapanunggal
Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat KTP Nomor : 3201070101850031
2. SARI COMALA BAKTI, Lahir di Painan, 16 Agustus 1987 beralamat di Gg. Bambu
Kuning RT.001/002 Kel. Loji Kec. Kota Bogor Barat Kota Bogor Provinsi Jawa Barat
KTP Nomor : 3201075608870007
3. PARA SENO BAKTI, Lahir di Painan, 27 Januari 1989 beralamat di Perum Kahuripan
Cluster Papandayan CF/37 Rt.006/009 Desa Klapanunggal Kecamatan Klapanunggal
Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat KTP Nomor : 3201072701890002

Demikian, saya ahli waris dari Almarhumah FARIANIS dan tidak ada ahli waris yang lainnya.
Apabila ternyata masih ada ahli waris selain nama – nama tertera diatas, dan mempunyai bukti –
bukti yang sah secara hukum, maka kami ahli waris yang menandatangani Surat Pernyataan ini
akan bertanggung jawab sepenuhnya, dan bersedia menerima segala resiko apapun yang
ditimbulkan olehnya, sesuai hukum dan perundang – undangan yang berlaku tanpa melibatkan
para saksi, Kepala Desa Klapanunggal dan Camat Klapanunggal.

Klapanunggal, 19 Agustus 2022

Yang Membuat Pernyataan / Keterangan :
Saksi – saksi
1. …………………… 1. BAKRI. M …………..
Ketua RT 006
2. ALFIAN BAKTI …………..

2. …………………… 3. SARI COMALA BAKTI …………..

Ketua Rw 009
4. PARA SENO BAKTI …………..