Nama : ..........................................................................................................
Alamat : ..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
Orangtua dari :
1. Nama Calon Peserta Didik : .............................................................................................................................................
7. No Handphone : .............................................................................................................................................
dengan ini menyatakan bahwa anak saya Melanjutkan , Mengundurkan diri sebagai Calon
Peserta Didik di SMK Negeri 1 Kota Bekasi Tahun Pelajaran 2021 - 2022.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari
manapun.
MATERAI
10.000
.................................................... .........................................