Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR DAFTAR ULANG PPDB TAHAP 2

SMK NEGERI 1 KOTA BEKASI


TAHUN PELAJARAN 2021-2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..........................................................................................................
Alamat : ..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
Orangtua dari :
1. Nama Calon Peserta Didik : .............................................................................................................................................

2. Nomor Pendaftaran : .............................................................................................................................................

3. Kompetensi Keahlian : .............................................................................................................................................

4. Nomor Urut Diterima : .............................................................................................................................................

5. Asal Sekolah : .............................................................................................................................................

6. Score Nilai : .............................................................................................................................................

7. No Handphone : .............................................................................................................................................

dengan ini menyatakan bahwa anak saya Melanjutkan , Mengundurkan diri sebagai Calon

Peserta Didik di SMK Negeri 1 Kota Bekasi Tahun Pelajaran 2021 - 2022.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari

manapun.

Bekasi, Juli 2021

Orang Tua Calon Peserta Didik

MATERAI
10.000

.................................................... .........................................

*Coret Salah satu pilihan yang di tebalkan kan.

Anda mungkin juga menyukai