Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...............................................................................................
Alamat : ...............................................................................................
...............................................................................................
Telp. / HP : ..................................... / ...........................................

Selaku orang tua dari anak saya :

Nama : .....................................................................................................
Tempat, tgl lahir : .....................................................................................................
Jenis kelamin : .....................................................................................................
Agama : .....................................................................................................
Kelas:
Ekstrakurikuler : ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
.....................................................................................................

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk dapat mencalonkan diri dalam jajaran
kepengurusan Organisasi Siswa Intra Sekolah (OSIS) SMK 11 MARET Cikarang Periode /
Masa Jabatan 2021 – 2022.

Demikian surat ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Bekasi,.............................................2021
Orang Tua/Wali

(.........................................)

Anda mungkin juga menyukai