SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/ WALI*)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................................................................
Tempat, tanggal lahir : ................................................................................................
Agama : ................................................................................................
Pekerjaan : ................................................................................................
Kewarganegaraan : ................................................................................................
Alamat : ................................................................................................
................................................................................................
Orang Tua/ Wali*) dari:
Nama : ................................................................................................
Tempat, tanggal lahir : ................................................................................................
Agama : ................................................................................................
Kewarganegaraan : ................................................................................................
Alamat : ................................................................................................
................................................................................................

Dengan ini menyetujui anak saya tersebut di atas untuk:

1. Mengikuti seleksi SMA Pradita Dirgantara.

2. Dididik menjadi siswa/siswi SMA Pradita Dirgantara dengan segala ketentuan dan
peraturan yang berlaku.
3. Diasramakan di dalam wilayah SMA Pradita Dirgantara.
4. Mengganti semua biaya yang telah dikeluarkan oleh pihak sekolah apabila atas
kemauan sendiri mengundurkan diri dari SMA Pradita Dirgantara.

Demikian Surat Persetujuan Orang Tua/ Wali ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

............................., …………… 2021

Orang Tua/ Wali

......................................................
*) Coret yang tidak perlu.