SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI*)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..............................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ..............................................................................
Agama : ..............................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................
Kewarganegaraan : ..............................................................................
Alamat : ..............................................................................

Orang Tua/Wali*) Dari :

Nama : ..............................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ..............................................................................
Agama : ..............................................................................
Kewarganegaraan : ..............................................................................
Alamat : ..............................................................................
Calon siswa : ..............................................................................

Dengan ini menyetujui anak saya tersebut diatas untuk :

1. Mengikuti seleksi menjadi prajurit TNI Angakatan Udara;
2. Dididik menjadi prajurit TNI Angkatan Udara memalui pendididkan pertama dengan
segala ketentuan dan peraturan yang berlaku;
3. Ditempatkan dimana saja dalam Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia;
4. Mengganti semua biaya yang telah dikeluarkan oleh Negara apabila atas kemauan sendiri
menolak untuk melakukan atau mengundurkan diri dari pendidikan pertama.

Demikian, surat persetujuan Orang Tua/Wali ini saya buat dengan sebenar-benarnya
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Mengetahui,
Lurah/Kepala Desa .........................................20......
Orang Tua/Wali

Materai
6000
..........................................
.................................................

*) Coret yang tidak perlu