INSTRUMEN RA

INSTRUMEN VERIFIKASI DAN VALIDASI

PENERIMA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA MADRASAH
DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LUMAJANG
TAHUN 2023

I. IDENTITAS MADRASAH

Nama Madrasah : .......................................................................................

NSM / NPSN / Siap ID : .......................................................................................
Kecamatan : .......................................................................................
Alamat : .......................................................................................
Nama Kepala : .......................................................................................
Nomor Telepon / HP : ........................................................................................
Nama Bendahara BOS : .......................................................................................
Nomor Telepon / HP : ........................................................................................
Nama Operator BOS : ........................................................................................
Nomor Telepon / HP : ........................................................................................

II. DAFTAR PERTANYAAN

1. Siswa yang memenuhi kriteria untuk mendapatkan Bantuan Operasional Sekolah

pada Madrasah sebagai penerima Bantuan Operasional Sekolah Tahun 2023 :

Jumlah siswa : ................... Siswa

2. Jumlah keseluruhan siswa yang memenuhi kriteria untuk mendapatkan Bantuan

Operasional Sekolah pada Madrasah tetapi belum ditetapkan sebagai penerima
BOS Tahun 2023

Jumlah siswa : ......................siswa

3. Data calon penerima BOS Madarsah yang diterima dari Aplikasi Emis Kementerian
Agama RI apakah sudah tepat sasaran ? Jelaskan

.....................................................................................................................................

.................................................................................................................................... .

.....................................................................................................................................
 4. Dana yang diterima oleh Madrasah, apakah sudah sesuai dengan per satuan biaya
per jumlah siswa dalam satu tahun sesuai dengan data siswa hasil cut off EMIS per
15 Oktober 2022 ? Jelaskan

.....................................................................................................................................

.................................................................................................................................... .

.....................................................................................................................................

III. PENCAIRAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH PADA MADARSAH

TAHUN 2023 :

1. Jumlah Siswa Penerima dana Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah tahun
2023

Jumlah siswa : .................... siswa

2. Jumlah nominal Bantuan Operasional Sekolah yang diterima pada Madrasah

Tahun 2023 ?
Jumlah nominal : Rp. …………………………………………………………………..

Terbilang : ……………………………………………………………………….

……………………………………………………………………….

3. Jumlah nominal Bantuan Operasional Sekolah yang sudah dicairkan pada Tahap I
Tahun 2023 ?

Jumlah nominal : Rp. …………………………………………………………………..

Terbilang : ……………………………………………………………………….

……………………………………………………………………….

4. Jumlah nominal Bantuan Operasional Sekolah yang belum dicairkan pada Tahap I
Tahun 2023 ?

Jumlah nominal : Rp. …………………………………………………………………..

Terbilang : ……………………………………………………………………….

……………………………………………………………………….

5. Hambatan/Kesulitan/Kendala yang ditemui Madrasah penerima BOS Tahap I tahun

2023 yang belum melakukan pencairan BOS, karena?

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................
 6. Upaya yang telah dilakukan pihak madrasah untuk mengatasi hambatan/
kesulitan/ kendala dalam proses aktivasi rekening atau pencairan dana BOS
Tahap I tahun 2023 (jelaskan) :

.....................................................................................................................................

.................................................................................................................................... .

.....................................................................................................................................

IV. HAMBATAN / KENDALA DAN SARAN / MASUKAN DALAM PROSES PENDATAAN

PENERIMA DAN PENCAIRAN BOS MADRASAH :

1. Kendala atau hambatan yang dihadapi oleh pihak operator BOS Madrasah dalam
proses pendatan Verval siswa BOS Madrasah melalui Emis (jelaskan) :

.................................................................................................................................... .

.....................................................................................................................................

.................................................................................................................................... .

2. Solusi atau tindakan yang telah dilakukan dalam menghadapi permasalahan

operator BOS Madrasah dalam proses pendatan Verval siswa BOS Madrasah
melalui Emis (jelaskan) ?

.................................................................................................................................... .

.....................................................................................................................................

...................................................................................................................................
..
3. Menurut Saudara saran apa yang membangun dalam proses pendataan Verval
siswa BOS Madrasah melalui Emis sehingga mengurangi kendala atau hambatan
dan masalah yang akan muncul kedepannya (jelaskan) :

.................................................................................................................................... .

.....................................................................................................................................

.................................................................................................................................... .

4. Menurut evaluasi dan pengamatan yang Saudara lakukan terhadap penerima

program BOS Madrasah Tahun 2022, apakah sudah tepat sasaran dan sesuai
tujuan dari Program BOS Madrasah? Jelaskan

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................
5. Dana BOS Madrasah yang diterima apakah penggunaan dan manfaatnya sudah
sesuai dengan aturan dan juknis BOS Madrasah, apakah ada saran yang di
tambahkan dalam penggunaan dan manfaat dana BOS Madrasah? Jelaskan
(dilampiri EDM dan e-RKAM Tahun 2023)

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

...................................................2023

Petugas Monev Kepala

............................................. ............................................................
NIP. ..................................... NIP. ....................................................