INSTRUMEN MONITORING & EVALUASI PENYALURAN DAN PEMANFAATAN

BANTUAN DANA HIBAH KOMITE MADRASAH ALIYAH

TAHUN ANGGARAN 2023

RESPONDEN

MADRASAH : …………………………………………………..

ALAMAT MADRASAH : …………………………………………………..

KECAMATAN : …………………………………………………..

TANGGAL MONITORING : …………………………………………………..

PEWAWANCARA : …………………………………………………..

SEKRETARIAT DAERAH

BAGIAN KESEJAHTERAAN RAKYAT

TAHUN 2023
 INSTRUMEN MONITORING PENYALURAN DAN PEMANFAATAN
DANA HIBAH KOMITE MADRASAH ALIYAH TAHUN ANGGARAN 2023

PETUNJUK PENGISIAN
a. Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/Ibu/Saudara tentang
pelaksanaan Bantuan Hibah Komite Madrasah Aliyah.
b. Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan
pelaksanaan Bantuan Hibah Komite Madrasah Aliyah di masa mendatang.
c. Lingkarilah dan isilah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan jawaban yang benar.

Responden: Kepala Madrasah

Nama Kepala Madrasah :

1. Apakah Madrasah menyusun Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah (RKAM) tahun
2023?
a. Ya
b. Tidak, Karena……………………………………..
2. Siapa saja yang disertakan dalam penyusunan RKAM dan pemanfaatan dana hibah?
a. Kepala Madrasah, Wakil Kepala Madrasah, Bendahara dan Komite Madrasah
b. Kepala Madrasah dan Komite Madrasah
c. Kepala Madrasah, Wakil Kepala Madrasah, Bendahara Madrasah
3. Selain menerima BOS dari Kementerian Agama dan Dana Hibah Komite Madrasah dari
Pemkab Lumajang. Apakah menerima sumber dana lain?
a. Tidak
b. Dapat, Dari ……………………………………..
Berupa ……………………………………..
4. Berapa jumlah siswa tahun pelajaran 2022/2023 semester genap?
No Kelas Pria Wanita
1 X
2 XI
3 XII
TOTAL
5. Madrasah mengumumkan jumlah dana Hibah Komite yang diterima?
a. Tidak
b. Iya, Diumumkan melalui ……………………………………..
6. Dari beberapa kegiatan dibawah ini, kegiatan yang dibiayai dari dana BOS adalah…..
(bisa memilih lebih dari 1, sesuai penggunaan)
1) Kegiatan penerimaan siswa baru
2) Pembelian buku teks pelajaran/ buku referensi perpustakaan
3) Kegiatan pembelajaran remedial, pengayaan dan ekstra kurikuler
4) Kegiatan ulangan/ujian
5) Pembelian bahan-bahan habis pakai (ATK, makanan dan minuman)
6) Langganan listrik, telepon, air dan internet
7) Perawatan madrasah
8) Honorarium bulanan guru honorer dan tenaga kependidikan honorer
9) Pengembangan profesi guru
10) Bantuan biaya transportasi bagi siswa miskin
11) Pengelolaan Dana Hibah Komite (insentif bendahara dan transportasi)
12) Pembelian computer dan printer
13) Pembelian alat peraga, meubeler, media pembelajaran dan mesin ketik
7. Apakah Madrasah memungut iuran bulanan dari siswa
a. Ya
b. Tidak
8. Madrasah menerapkan kebijakan pendidikan gratis bagi?
a. Semua siswa tanpa terkecuali
b. Semua siswa miskin
c. Sebagian siswa miskin
9. Apakah dalam setiap pelaksanaan kegiatan Dana Komite Madrasah dibuatkan SK/Surat
Tugas oleh kepala madrasah?
a. Ya
b. Tidak
10. Apabila dana BOS dari kementerian agama dan dana hibah komite 2023 dari Pemkab
Lumajang tidak mencukupi, apakah yang dilakukan madrasah agar tercukupi biaya
operasional madrasah?
a. Mengurangi kegiatan
b. Menerima bantuan dari masyarakat melalui komite
11. Berapa jumlah dana hibah komite madrasah aliyah yang dikelola oleh madrasah?
No Uraian Dana yang diterima Realisasi Saldo

1 Jan – Maret

12. Tulislah beberapa masalah yang dianggap penting dalam proses pelaksanaan program
bantuan dana Hibah Komite Madrasah Aliyah pada Madrasah anda yang terkait dengan:
a. Pencairan Dana Hibah:
………………………………………………………………………………………..
b. Pemanfaatan Dana Hibah:
………………………………………………………………………………………..
c. Pertanggung Jawaban Dana Hibah
………………………………………………………………………………………..
13. Saran Dan Masukan Berkaitan dengan Dana Hibah Komite Madrasah Aliyah:
a. ………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………

Lumajang, Mei 2023

Kepala Madrasah Petugas Monitoring

………………………………….. …………………………………..
NIP. NIP.
 INSTRUMEN MONITORING PENYALURAN DAN PEMANFAATAN
DANA HIBAH KOMITE MADRASAH ALIYAH TAHUN ANGGARAN 2023
Responden: Ketua Komite Madrasah
Nama Ketua Komite Madrasah:

1. Siapa saja yang disertakan dalam penyusunan RKAM dan pemanfaatan dana hibah?
a. Kepala Madrasah, Wakil Kepala Madrasah, Bendahara dan Komite Madrasah
b. Kepala Madrasah dan Komite Madrasah
c. Kepala Madrasah, Wakil Kepala Madrasah, Bendahara Madrasah
2. Apakah pengelola dana Hibah Komite Madrasah Aliyah masih mengalami kesulitan?
a. Tidak
b. Ya, Karena……………………………………..
3. Apakah Tim Pengelola sudah memahami Juknis Penggunaan Bantuan Dana Hibah
Komite Madrasah Aliyah
a. Sudah
b. Belum, Karena………………………………....
4. Apakah sudah menyerahkan Laporan Pertanggung Jawaban penggunaan dana Hibah
Tahap Jan - Maret 2023 ?
a. Sudah
b. Belum, Karena……………………………………..
5. Apakah selama menggunakan Dana Hibah Komite Madrasah Aliyah pernah diaudit?
a. Belum
b. Sudah
6. Apa saja temuan oleh auditor dari hasil audit dana bantuan Hibah Komite Madrasah
Aliyah?
a. Tidak ada temuan
b. Ada temuan berupa ……………………………………..
7.
No Uraian Dana yang diterima Realisasi Saldo

1 Jan – Maret

8. Tulislah beberapa masalah yang dianggap penting dalam proses pelaksanaan program
bantuan dana Hibah Komite Madrasah Aliyah pada Madrasah anda yang terkait dengan:
a. Pencairan Dana Hibah:
………………………………………………………………………………………..
b. Pemanfaatan Dana Hibah:
………………………………………………………………………………………..
c. Pertanggung Jawaban Dana Hibah…………………………………………………..
9. Saran Dan Masukan Berkaitan dengan Dana Hibah Komite Madrasah Aliyah:
a. ………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………

Lumajang, Mei 2023

Ketua Komite Madrasah Petugas Monitoring

………………………………….. …………………………………..
NIP. NIP.
 INSTRUMEN MONITORING PENYALURAN DAN PEMANFAATAN
DANA HIBAH KOMITE MADRASAH ALIYAH TAHUN ANGGARAN 2023

Responden: Perwakilan Guru

Nama Guru :

1. Apakah anda dilibatkan dalam menyusun Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah
(RKAM) tahun 2023?
a. Ya
b. Tidak, Karena……………………………………..
2. Apakah Madrasah mengumumkan jumlah dana Hibah Komite yang diterima?
a. Tidak
b. Iya, Diumumkan melalui ……………………………………..
3. Apakah anda pernah menerima honor kegiatan remedial, pengayaan, ekstra kurikuler dan
ulangan/ujian?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anda pernah mengikuti program pengembangan profesi guru yang dibiayai dari
bantuan dana hibah komite madrasah aliyah?
a. Tidak
b. Ya Pernah. Sebutkan program kegiatan apa…………………………………………
5. Apakah dalam setiap pelaksanaan kegiatan Dana Komite Madrasah dibuatkan SK/Surat
Tugas oleh kepala madrasah?
c. Ya
d. Tidak
6. Apakah guru honorer mendapatkan honorarium dari dana bantuan hibah komite madrasah
aliyah?
7. Apakah madrasah menyediakan layanan pengaduan terkait pemanfaatan hibah komite
dan bagaimana tindak lanjut dari pengaduan tersebut?
a. Tidak
b. Ya. Tindak lanjutnya berupa………………………………………………
8. Apa saja dampak positif yang anda rasakan terkait adanya bantuan dana hibah komite?
a. …………………………………………………………………………….
b. ……………………………………………………………………………
c. ……………………………………………………………………………
9. Saran Dan Masukan Berkaitan dengan Dana Hibah Komite Madrasah Aliyah:
a. ………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………

Lumajang, Mei 2023

Guru Petugas Monitoring

………………………………….. …………………………………..
NIP. NIP.