RESPONDEN
NAMA : …………………………………………………………
NIP : …………………………………………………………
JABATAN : …………………………………………………………
SEKOLAH : …………………………………………………………
KECAMATAN : …………………………………………………………
KABUPATEN : …………………………………………………………
PETUNJUK PENGISIAN
1. Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/Ibu/Saudara tentang
pelaksanaan Asesmen Nasional (AN).
2. Data hasil pemantauan ini akan di jadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan
pelaksanaan Asesmen Nasional (AN) di masa mendatang.
3. Lingkarilah dan isilah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan jawaban yang benar.
4. Apakah dalam pelaksanaan Asesmen Nasional (AN) Tahun Pelajaran 2023/2024 ada
sekolah yang menumpang pada sekolah Saudara?
a. Ya, jumlah sekolah …………………………………………………………………….
b. Tidak, karena ……………………………………………………………………………
5. Apakah pengawas ruang Asesmen Nasional yang berasal dari sekolah lain di-SK kan
oleh Kepala Dinas Pendidikan atau Cabdin?
a. Ya.....................
b. Tidak perlu karena.......................
6. Apakah Pengawas Ruangan Asesmen Nasional (AN) mendapatkan penjelasan
sebelum memasuki ruang pelaksanaan asesmen disetiap hari?
a. Ya, ..............................................................................................................................
b. Tidak, karena.............................................................................................................
9. Jika Sdr melaksanakan AN dengan moda smi on-line, alasan saudara adalah:
a. ..........................................................................................................
b. ..........................................................................................................
10. Jika Sdr melaksanakan AN dengan moda on-line full, alasan saudara adalah:
a. ..........................................................................................................
b. ..........................................................................................................
12. Jika pelaksanaan Asesmen Nasional di sekolah sdr. dilaksanakan mandiri, alasanya
adalah:
a.......................................................................
b.......................................................................
15. Jumlah peserta yang mengikuti Asesmen Nasional (AN) Tahun Pelajaran 2023/2024
di sekolah Saudara adalah .......
a. Siswa: ...................... orang
b. Guru: ....................... orang
16. Untuk bahan perbaikan penyelenggaraan Asesmen Nasional (AN) baik pada Tahun
Pelajaran 2023/2024 maupun untuk masa mendatang, apa yang perlu di perbaiki?
a. .…………………………...............................................................................................
b. ………………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………
d. ………………………………………………………………………………………………
e. ………………………………………………………………………………………………
..................., 2023
____________________________ __________________________
NIP. NIP.
Foto Pelaksanaan AN