No.SPM : 991/029/SPM-LS/SLP/XII/2021 Dari : Kuasa BUD
Tanggal : 30 Desember 2021 Nomor : 931/029/SP2D-LS/SLP/XII/2021 SKPD : DINAS KESEHATAN Tanggal : 30 Desember 2021 PUSKESMAS SALOPA Tahun Anggaran : 2021
Bank / Pos : Bank BJB KCP Cikatomas a.n PKM Salopa
Hendaklah mencairkan / memindahbukukan dari baki Rekening Nomor 0078399775100 Uang sebesar Rp. 420.000,00 (terbilang : Empat ratus dua puluh ribu rupiah )
Kepada : PT KIMIA FARMA TRADING DAN DISTRIBUTION
NPWP : 01.061.228.1-051.000 No. Rekening Bank : 010001000850302 Bank / Pos : BRI Keperluan Untuk : PEMBAYARAN BELANJA E-PURCASHING PENGADAAN OBAT-OBATAN PUSKESMAS SALOPA 2021 NO. REKENING URAIAN JUMLAH 1 1.02.10.01.5.2.1.99.01 Belanja Barang dan Jasa BLUD 420.000,00 JUMLAH 420.000,00 Potongan -potongan: NO. REKENING URAIAN JUMLAH 1 7.1.1.5.1 Pajak Pertambahan Nilai (PPN) (025922680380039) 38.180,00 JUMLAH 38.180,00
Informasi: (tidak mengurangi jumlah pembayaran SP2D)
NO. REKENING URAIAN JUMLAH 1
SP2D yang Dibayarkan
Jumlah yang diminta Rp. 420.000,00 Jumlah Potongan Rp. 38.180,00 Jumlah yang Dibayarkan Rp. 381.820,00 Uang Sejumlah Tiga ratus delapan puluh satu ribu delapan ratus dua puluh rupiah
Lembar 1 : Bank Yang Ditunjuk Singaparna, 30 Desember 2021
Lembar 2 : Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala UPTD Puskesmas Salopa Lembar 3 : Arsip Kuasa BUD Lembar 4 : Pihak Ketiga *)