Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Hindu
BioMed Research International Volume 2021,
ID Artikel 6263973, 7 halaman https://doi.org/
10.1155/2021/6263973

Artikel Penelitian
Pengaruh Terapi Manual Dada dan Diafragma terhadap
Parameter Spirometri pada Pasien Cerebral Palsy: Studi
Percontohan

Magdalena Rutka ,1,2Andrzej Mysliwiec,3Tomasz Wolny,1Anna Gogol,4

1
dan Paweł Linek
1Institut Fisioterapi dan Ilmu Kesehatan, Laboratorium Elastografi dan Ultrasonografi Muskuloskeletal, Akademi Pendidikan
Jasmani Jerzy Kukuczka, Katowice, Polandia
2Departemen Pendidikan Jasmani, Akademi Pendidikan Jasmani Jerzy Kukuczka, Katowice, Polandia

3Institut Fisioterapi dan Ilmu Kesehatan, Laboratorium Fisioterapi dan Fisioprevensi, Akademi Pendidikan Jasmani Jerzy

Kukuczka, Katowice, Polandia

4Departemen Fisioterapi, Akademi Pendidikan Jasmani Jerzy Kukuczka, Katowice, Polandia

Korespondensi harus ditujukan kepada Paweł sambungan; linek.fizjoterapia@vp.pl

Diterima 1 Juni 2020; Direvisi 21 Desember 2020; Diterima 4 Februari 2021; Diterbitkan 13 Februari 2021

Editor Akademik: Timo Gaber

Hak Cipta © 2021 Magdalena Rutka dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons,
yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

Objektif.Untuk mengevaluasi pengaruh terapi manual dada dan diafragma pada parameter spirometri pada pasien dengan
cerebral palsy (CP).Metode.Penelitian dilakukan pada 20 remaja dengan CP. Semua berpartisipasi dalam 6 sesi (3 palsu dan 3
aktual), dengan pengukuran spirometri pada awal, terapi postsham 1 dan 3, sebelum terapi aktual, dan sesi terapi pascaaktual 1
dan 3. Dua teknik manual dimasukkan: mobilisasi jaringan lunak dada dan diafragma.Hasil.Setelah terapi aktual pertama, ada
signifikan (p<0:01)peningkatan kapasitas vital paksa (FVC) sebesar 0,23 L (8% dari nilai prediksi rata-rata) dan volume ekspirasi
paksa dalam satu detik (FEV1) sebesar 0,18 L (7% dari nilai prediksi rata-rata) dibandingkan dengan hasil sebelum terapi. Perubahan
parameter FVC signifikan secara klinis, sedangkan perubahan FEV1tidak signifikan secara klinis. Setelah terapi palsu, tidak ada
peningkatan parameter spirometri dibandingkan dengan hasil awal.Kesimpulan.Terapi manual satu kali pada dada dan diafragma
memiliki efek positif pada FVC dan FEV1.

1. Perkenalan kontrol, kurangnya stabilisasi batang tubuh, dan perkembangan menjadi

Cerebral palsy (CP) adalah salah satu cacat fisik yang paling umum
pada anak-anak. Angka kejadian berkisar antara 1,5 hingga 3/1000
kelahiran hidup [1]. CP menyajikan banyak gangguan yang
berhubungan tidak hanya dengan sistem neuromotor tetapi juga
dengan sistem pernapasan [2]. Sistem pernapasan pasien dengan
CP dijelaskan dalam derajat yang sangat umum dan terbatas [3-5],
tetapi diketahui bahwa pasien yang terkena CP telah mengurangi
parameter spirometri [4, 5].
Pasien dengan CP juga ditandai dengan gangguan kontrol
postural [6]. Mereka menunjukkan pengurangan kon-
atrofi otot, termasuk otot pernapasan [6, 7]. Know dan Lee [4, 5] telah
menyarankan bahwa kemampuan motorik fungsional (seperti yang
diklasifikasikan oleh Gross Motor Function Classification System (GMFCS))
[8] dan distribusi kelumpuhan dapat dihubungkan dengan fungsi
pernapasan dan kelemahan otot pernapasan pada pasien dengan CP.
Dengan demikian, perubahan otot (terutama kelemahan) dan skoliosis
yang sering berkontribusi pada pembatasan aktivitas fisik dan
pembatasan partisipasi, yang mempengaruhi fungsi paru pada pasien
dengan CP [3, 5, 9]. Selain itu, pasien dengan CP memiliki keterbatasan
mobilitas dada [9]. Seperti dapat dilihat dari penelitian yang disebutkan
sebelumnya, pasien dengan
2 Penelitian BioMed Internasional
CP memiliki banyak gangguan, yang secara langsung atau tidak
langsung mempengaruhi fungsi sistem pernapasan.
Sampai saat ini, jalur pernapasan yang tepat, pembelajaran
batuk yang efektif, drainase pohon bronkus melalui posisi
tubuh, getaran dada, atau tepukan diakui sebagai metode
pengobatan terapi fisik pada pasien CP dengan penurunan
parameter vital paru-paru [10]. Literatur juga menyajikan
berbagai bentuk terapi aktif dengan perangkat spirometri dan
selama latihan resistensi ekstremitas atas [11, 12]. Telah
dikonfirmasi bahwa bentuk terapi ini membantu dalam
pengobatan disfungsi pernapasan pada pasien dengan CP
[11-13], tetapi beberapa di antaranya memerlukan partisipasi
pasien secara sadar dan tidak dapat berhasil diterapkan pada
pasien dengan disabilitas intelektual dan motorik yang parah.
Oleh karena itu, diperlukan untuk menemukan bentuk terapi
lain di mana keterlibatan pasien secara aktif tidak diperlukan.
Dalam terapi fisik, terapi manual didefinisikan sebagai
pendekatan klinis, termasuk diagnosis dan pengobatan, diarahkan
pada struktur sendi dan jaringan lunak [14]. Salah satu bentuk terapi
manual adalah mobilisasi jaringan lunak (Soft Tissue Mobilization/
STM), di mana terapis menggunakan teknik hands-on pada otot,
ligamen, atau fasia untuk memutuskan perlengketan dan
mengoptimalkan fungsi jaringan lunak. STM digambarkan sebagai
teknik manual yang menggunakan beban rendah, gaya durasi
panjang yang diterapkan dalam vektor aproksimasi, traksi, dan torsi
untuk meningkatkan mobilitas antara lapisan jaringan ikat di
atasnya dan yang berdekatan di seluruh tubuh [15]. Teknik tersebut
dimaksudkan untuk mengembalikan panjang optimal kompleks
myofascial. Terapi manual berdasarkan STM juga dapat dilakukan
tanpa partisipasi aktif pasien dan berpotensi bermanfaat bagi pasien
dengan disabilitas intelektual dan motorik berat. Heneghan dkk. [16]
telah melaporkan bahwa terapi manual yang berfokus pada
diafragma secara langsung meningkatkan fungsi sistem pernapasan
pada pasien dengan penyakit paru kronis. Demikian pula, Rocha et
al. [17] telah melaporkan bahwa terapi manual meningkatkan
parameter spirometri (misalnya, kapasitas vital paksa (FVC)) dan
mobilitas dada di antara pasien dengan penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK). Pasien dengan CP biasanya datang dengan penyakit
paru restriktif ditambah dengan penurunan mobilitas dada [6], dan
ini mempengaruhi parameter spirometri [18]. Jadi, kami berhipotesis
bahwa teknik terapi manual (yaitu, STM) terfokus pada dada dan
diafragma dapat meningkatkan parameter spirometri dan mobilitas
dada pada pasien dengan CP (seperti dalam penelitian oleh Rocha et
al. [17]). Sejauh pengetahuan penulis, tidak ada penelitian
sebelumnya yang menilai potensi pengaruh terapi manual pada
parameter pernapasan pada pasien dengan CP.
Karena konsekuensi pernapasan yang terkait dengan CP,
seperti pneumonia, sleep apnea, dan penurunan kapasitas vital,
tampaknya penting untuk melakukan penelitian ilmiah yang
memungkinkan pengembangan prosedur terapi noninvasif dan
nonfarmakologis untuk meningkatkan sistem ini [5, 19]. Jika
fungsi sistem pernapasan membaik pada pasien dengan CP, itu
akan diterjemahkan ke dalam peningkatan kualitas hidup
mereka, karena rehabilitasi pernapasan mengurangi gejala
batuk dan pernapasan [20]. Hal ini pada gilirannya membantu
mengurangi biaya sosial dan ekonomi karena memperpendek
lama tinggal di rumah sakit [21]. Oleh karena itu, ada kebutuhan
untuk melakukan penelitian lebih lanjut, yang mungkin berubah
model pengobatan yang ada untuk pasien dengan CP. Bisa jadi
terapi manual akan membantu mengobati dan/atau mencegah
gangguan pernapasan pada pasien CP. Tujuan dari studi
percontohan ini adalah untuk menganalisis pengaruh terapi
manual dada dan diafragma terhadap parameter spirometri
pasien CP.
2. Pasien dan Metode
Dua puluh pasien dengan CP berusia antara 7 dan 24 tahun
direkrut, menggunakan convenience sampling. Kriteria
inklusi adalah diagnosis CP per ahli saraf, kemampuan untuk
memahami dan melakukan instruksi spirometri, usia di atas
7, dan izin medis dari dokter pasien untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi adalah (a) penyakit
sistemik saat ini (misalnya, influenza atau pneumonia), yang
hanya dapat secara berkala mengubah parameter
pernapasan pasien [22]; (b) operasi dada sebelumnya; dan
(c) kurangnya persetujuan. Pasien direkrut dari tiga pusat
rehabilitasi di wilayah Silesia Polandia.
Semua orang tua dan/atau wali hukum dan pasien
menerima informasi lisan dan tertulis tentang semua prosedur
dan memberikan persetujuan tertulis untuk partisipasi. Dokter
yang hadir (dari pasien yang memenuhi syarat) dengan jelas
menyatakan bahwa tidak ada kontraindikasi untuk menerapkan
prosedur yang dijelaskan dalam penelitian ini. Selain itu, pasien
dijelaskan menurut GMFCS lima tingkat [8].
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Akademi
Pendidikan Jasmani, Katowice, Polandia, dan
dilakukan sesuai dengan pedoman Deklarasi Helsinki
(World Medical Association, 2008).
2.1. Prosedur Membutakan.Semua tes spirometri dilakukan
oleh asisten teknis profesional independen, yang tidak tahu
apa-apa tentang percobaan studi. Selama keseluruhan
penelitian, semua pasien tidak menyadari tentang tahap
terapi mereka: palsu atau aktual.
2.2. Pengukuran.Tes spirometri dilakukan enam kali dengan
urutan sebagai berikut (Gambar 1): (1) pada awal (B1), (2)
setelah terapi palsu simulasi pertama (T1) dan setelah ketiga
(T3), (3) dua- istirahat minggu (tidak ada pengukuran
spirometri), (4) sebelum terapi aktual (B2), dan (4) setelah sesi
terapi STM aktual pertama (T1bis) dan ketiga (T3bis).
Selama pengukuran spirometri, setiap pasien duduk di kursi
(atau di kursi roda jika perlu) dengan penyangga punggung dan
terlindungi dari jatuh. Sebelum pengukuran, pasien mengambil
beberapa napas alami, kemudian (sesuai dengan metodologi
perangkat) mengambil napas maksimum dalam-dalam melalui
corong sekali pakai dan kemudian menghembuskan udara
selama ekspirasi yang panjang dan kuat. Seluruh pengukuran
dilakukan dengan saluran keluar udara melalui lubang hidung
tertutup. Setiap tes diulang untuk mendapatkan tiga hasil yang
dapat direproduksi, dan hasil terbaik dipilih (bahkan jika mereka
berasal dari manuver ekspirasi yang berbeda) dan digunakan
dalam analisis statistik [23]. Pengulangan manuver FVC
dianggap dapat diterima ketika perbedaan antara FVC terbesar
dan terbesar berikutnya atau antara FEV1 terbesar dan terbesar
berikutnya adalah <0.FVC > 1 L)atau <0,100 L (jikaFVC≤
Penelitian BioMed Internasional 3

Dasar pertama tion tangan, durasi terapi, jumlah pengulangan, dan

pengukuran: durasi istirahat tidak berbeda antara palsu dan terapi
spirometri (B1) yang sebenarnya (deskripsi rinci dari teknik yang
n =20
digunakan di bawah). Kemudian, pasien yang sama
menerima siklus tiga terapi STM yang sebenarnya. Dalam
Mobilisasi jaringan lunak palsu pertama kedua prosedur (palsu dan aktual), terapi dilakukan
dengan interval 2-5 hari selama 3 minggu. Penjelasan
rinci tentang teknik yang dilakukan adalah sebagai
berikut:
Pengukuran:
spirometri (T1)
n =20 (1) Pasien berbaring dalam posisi terlentang, dengan
tungkai rileks, dan dalam kasus pasien dengan
kontraktur, posisi diamankan dengan roller atau
Dua mobilisasi jaringan lunak palsu baji. Para pasien menerima terapi manual terapan
(STM) seperti yang dilaporkan pada Gambar 2.
Fisioterapis melakukan kontak manual dengan
Pengukuran: pisiformis, daerah hipotenar, dan tiga jari terakhir
spirometri (T3) tangan dengan bagian bawah kartilago kosta dari
n =20 tulang rusuk ketujuh hingga kesepuluh. Selama
inspirasi pada pasien, fisioterapis dengan lembut
Garis dasar kedua menarik ke arah cephalad, menyertai gerakan
pengukuran: elevasi tulang rusuk. Selama ekspirasi, fisioterapis
spirometri (B2) memperdalam kontak ke arah tepi kosta bagian
n =20 dalam. Pada napas berikutnya, terapis berusaha
untuk mendapatkan traksi dan memperdalam
Mobilisasi jaringan lunak pertama yang benar
kontak dengan lancar [17]. Manuver ini dilakukan
dalam 2 siklus 10 inhalasi dan ekspirasi (6-10
detik).

Pengukuran: (2) Pasien dalam posisi terlentang. Fisioterapis meletakkan

spirometri (T1bis)
n =20
Dua mobilisasi jaringan lunak yang benar
Pengukuran:
spirometri (T3bis)
n =20
Angka1: Diagram alir studi.
1 L) [23]. Di antara setiap upaya, pasien memiliki istirahat sebentar
untuk mengecualikan kemungkinan hiperventilasi.
Pengukuran dilakukan dengan menggunakan perangkat
seluler, Pony FX (COSMED, Italia), dan parameter berikut
dikumpulkan: (a) FVC (L), (b) volume ekspirasi paksa dalam satu
detik (FEV1, L), (c) FEV1/FVC (nilai absolut), dan (d) aliran ekspirasi
puncak (PEF, L/s). Standar Global Lung Initiative (GLI) 2012
diterapkan untuk menghasilkan nilai referensi yang diprediksi
dengan menggunakan perangkat lunak asli dalam spirometer
yang digunakan.
2.3. Intervensi.Pada tahap pertama penelitian, tiga
(palsu) prosedur terapi STM simulasi dilakukan. Dalam
intervensi ini digunakan teknik meniru terapi target,
dimana sentuhan tangan sangat halus tanpa
menggunakan tekanan dan traksi [17]. Namun, lokasi-
tangannya di lengkung rusuk bawah pasien di
sepanjang jalurnya. Kemudian, dia dengan lembut
menekan ke arah pinggang, membiarkan tangan
meluncur sedikit dan perlahan bersama dengan
jaringan subkutan, menggerakkan lapisan jaringan
dalam [24]. Teknik ini diulang tiga kali dengan
kecepatan dan kekuatan yang sama selama sekitar 30
detik selama perawatan satu sisi tubuh (Gambar 3).
2.4. Analisis statistik.Analisis data yang dikumpulkan dilakukan
dengan menggunakan paket perangkat lunak Statistica 13.1
(Stat-Soft). Analisis varians satu arah (ANOVA) untuk pengukuran
berulang (dalam faktor adalah waktu, data dasar, setelah sesi
pertama, terapi manual palsu dan aktual setelah tiga sesi, dan
tidak ada antara faktor kelompok) digunakan untuk
mengevaluasi perbedaan parameter spirometri (FVC, FEV1, PEF,
dan FEV1/FVC). Untuk perbedaan yang signifikan dalam efek
utama waktu, digunakan uji post hoc Bonferroni. Hasilnya
disajikan sebagai perbedaan rata-rata dan interval kepercayaan
95% (CI). Untuk semua analisis, ambang bataspnilai yang
dianggap signifikan ditetapkan pada <0,05. Selain pendekatan
"signifikansi statistik", pendekatan "signifikansi klinis" juga
dipertimbangkan. Yang terakhir mempertimbangkan setiap
perbedaan FEV1 dan/atau FVC setidaknya 200mL dan/atau 12%
dari nilai prediksi [25].
3. Hasil
Semua pasien (n=20)menyelesaikan seluruh siklus terapi
manual dan berpartisipasi dalam setiap tes yang diperlukan
4 Penelitian BioMed Internasional

bagus. Tidak ada perbedaan yang ditemukan dengan FVC

Angka2: Teknik pelepasan diafragma manual.
Angka3: Teknik pelepasan manual untuk bagian bawah dada.
Penempatan tangan untuk teknik pelepasan diafragma manual di
sebelah kanan. Penempatan tangan serupa juga digunakan di sisi kiri.
antara terapi manual palsu pertama dan ketiga (T1 dan T3)
(Tabel 2). Setelah terapi aktual pertama (T1bis), FVC
meningkat 16% dibandingkan dengan B2 (p<0:001)—ini
adalah 8% dari nilai prediksi rata-rata. Setelah terapi aktual
ketiga (T3bis), FVC meningkat 19% dibandingkan dengan
pengukuran dasar (B2) (p<0:001)—ini adalah 10% dari nilai
referensi rata-rata. Hasil rinci dilaporkan pada Tabel 3.
FEV1setelah terapi aktual pertama meningkat rata-rata
sebesar 0,18 L (95% CI 0,17-0,21,p=0:04)dan setelah terapi
aktual ketiga sebesar 0,24 L (95% CI 0,18-0,31,p=0:005)
dibandingkan dengan hasil awal (B2). Peningkatan FEV1
sebesar 0,18 L secara statistik tetapi tidak signifikan secara
klinis. Setelah terapi ketiga, peningkatan klinis dan statistik
pada FEV1 diamati. Tidak ada perbedaan yang ditemukan
sehubungan dengan FEV1antara terapi palsu pertama dan
ketiga (T1 dan T3, masing-masing) (Tabel 2). Setelah terapi
aktual pertama (T1bis), FEV1meningkat 16% dibandingkan
dengan B2 (p=0:05)—ini adalah 7% dari nilai prediksi rata-
rata. Setelah terapi aktual ketiga (T3bis), FVC meningkat 20%
dibandingkan dengan pengukuran dasar (B2) (p=0:003)—ini
adalah 9% dari nilai referensi rata-rata. Tidak ada perbedaan
statistik yang ditemukan untuk pengukuran PEF atau FEV1/
FVC. Hasil rinci dilaporkan pada Tabel 3.

Meja1: Karakteristik klinis pasien (nilainya adalahrata-rata ± SD).

4. Diskusi
Ciri pasien
Sebagai hasil dari terapi, peningkatan yang signifikan dalam FVC dan
Usia (tahun) 12:9 ± 6:05
FEV1diperhatikan setelah terapi pertama yang sebenarnya.
Massa tubuh (kg) 47:4 ± 16:6 Peningkatan kedua parameter (FVC dan FEV1) rata-rata 15-16%
tinggi (cm) 149:8 ± 20:4 setelah intervensi terapeutik pertama yang sebenarnya. Terapi
aktual berikutnya membawa peningkatan lebih lanjut dalam nilai
Indeks massa tubuh (kg/m2) 21:6 ± 3:7
rata-rata parameter ini (FVC dan FEV).1), meskipun mereka tidak
Seks 5 perempuan/15 laki-laki
signifikan dalam kaitannya dengan hasil yang diperoleh setelah
GMFCS I 4 terapi pertama yang sebenarnya. Setelah terapi pertama dan setelah
GMFCS II 4 terapi ketiga, peningkatan FVC dan FEV yang signifikan secara
GMFCS III 3 statistik dan klinis1parameter tercapai. Tidak ada perbedaan selama
GMFCS IV 2 terapi palsu. Dengan demikian, kita dapat menganggap bahwa efek
yang diperoleh setelah terapi yang sebenarnya tidak terkait dengan
GMFCS V 7
pembelajaran atau efek plasebo. Per tinjauan literatur kami, ini
GMFCS: Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar.
tampaknya menjadi makalah penelitian pertama yang melaporkan
potensi efek positif terapi manual (berdasarkan STM) pada
(Tabel 1). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam parameter pernapasan pada pasien dengan CP. Oleh karena itu,
nilai parameter spirometri antara pengukuran dasar (B1) tidak mungkin untuk membandingkan hasil yang diperoleh di sini
dan terapi palsu (T1, T3). Selain itu, tidak ada perbedaan dengan hasil dari penulis lain.
yang signifikan antara pengukuran awal sebelum terapi Dari literatur yang tersedia, kita tahu bahwa terlepas
palsu (B1) dan sebelum terapi manual (B2). Hasil rinci dari distribusi paresis dan klasifikasi GMFCS, pasien dengan
dilaporkan pada Tabel 2. CP telah secara signifikan mengurangi nilai parameter
Analisis melaporkan perbedaan yang signifikan dalam nilai spirometri [5, 6]. Para peneliti memperkirakan bahwa, pada
FVC setelah terapi aktual pertama dan setelah terapi aktual kelompok dengan CP, parameter pernapasan berkurang
ketiga (p<0:001)dibandingkan dengan pengukuran dasar 23-67% dari norma [5]. Dalam penelitian kami, kami
sebelum terapi yang sebenarnya (B2). Setelah terapi aktual menemukan bahwa FVC, FEV1, dan PEF berkurang 50–60%
pertama, peningkatan FVC rata-rata 0,23 L (95% CI: 0,23-0,24) dibandingkan dengan norma kecocokan usia, jenis kelamin,
diamati dibandingkan dengan hasil awal (B2). Perbedaan rata- dan tinggi badan. Setelah terapi manual ketiga, kadar FVC
rata dalam pengukuran FVC setelah serangkaian tiga perawatan dan FEV1hanya berkurang 25-45% dibandingkan dengan
adalah 0,29 L (95% CI: 0,27-0,3) dalam kaitannya dengan hasil norma. Ada kemungkinan peningkatan parameter
awal (B2). Peningkatan FVC sebesar 0,23 L dan 0,29 L secara spirometri disebabkan oleh perubahan kinematika dada dan
statistik (p<0:05)dan tanda klinis diafragma setelah penerapan terapi manual. Selama diulang
Penelitian BioMed Internasional 5

Meja2: Parameter spirometri sebelum dan sesudah terapi palsu/sebenarnya (rata-rata ± SD).

Terapi palsu Terapi sebenarnya ANOVA

B1 T1 T3 B2 T1bis T3bis F p
FVC (L) 1:52 ± 1:12 1:56 ± 1:17 1:53 ± 1:17 1:47 ± 1:19 1:70 ± 1:19∗ 1:76 ± 1:21∗ 10.25 <0.001
DTP (L) 2:30 ± 1:06 2:32 ± 1:26 2:21 ± 1:28 2:33 ± 1:45 2:53 ± 1:44 2:57 ± 1:41 1.85 0.109

FEV1(L) 1:25 ± 0:84 1:34 ± 1:01 1:26 ± 1:01 1:29 ± 1:01 1:48 ± 1:06∗ 1:53 ± 1:12∗ 6.94 <0,001
FEV1/FVC (nilai absolut) 85:9 ± 12:2 86:5 ± 8:96 84:0 ± 12:7 86:9 ± 12:1 84:6 ± 11:0 84:8 ± 785 0,229 0,95
Perbedaan yang signifikan dalam metode Bonferroni dari∗B2 (p<0:05).B: baseline sebelum terapi palsu; T1: setelah terapi palsu pertama; T3: setelah terapi palsu ketiga; B2:
baseline sebelum terapi yang sebenarnya; T1bis: setelah terapi aktual pertama; T3bis: setelah terapi aktual ketiga; FVC: kapasitas vital paksa; FEV1: volume ekspirasi paksa dalam
satu detik; PEF: puncak aliran ekspirasi.

Meja3: Parameter spirometrik % dari nilai prediksi (termasuk usia, tinggi badan, dan jenis kelamin) sebelum dan sesudah terapi palsu/sebenarnya (rata-rata ± SD).

Terapi palsu Terapi sebenarnya ANOVA

B1 T1 T3 B2 T1bis T3bis F p
FVC (%) 52:2 ± 27:4 53:8 ± 27:4 52:6 ± 27:7 49:2 ± 26:3 57:3 ± 28:2∗ 58:9 ± 27:7∗ 7.64 <0.001
DTP (%) 51:1 ± 28:6 50:0 ± 28:9 49:6 ± 34:2 49:3 ± 33:2 51:5 ± 28:2 52:3 ± 27:36 0,26 0.93
FEV1(%) 50:8 ± 25:7 53:9 ± 28:0 51:3 ± 28:6 50:3 ± 25:9 57:7 ± 27:7∗ 55:9 ± 31:3∗ 4.03 0,002

FEV1/FVC (%) 102:3 ± 14:6 103:0 ± 10:7 95:0 ± 26:8 103:5 ± 14:5 100:7 ± 13:1 68:2 ± 51:9 1.022 0,41
Perbedaan yang signifikan dalam metode Bonferroni dari∗B2 (p<0:05).B1: baseline sebelum terapi palsu; T1: setelah terapi palsu pertama; T3: setelah terapi palsu ketiga; B2:
baseline sebelum terapi yang sebenarnya; T1bis: setelah terapi aktual pertama; T3bis: setelah terapi aktual ketiga; FVC: kapasitas vital paksa; FEV1: volume ekspirasi paksa dalam
satu detik; PEF: puncak aliran ekspirasi.

siklus pernapasan, teknik STM dapat (a) meningkatkan mobilitas
antara lapisan jaringan ikat di atasnya dan yang berdekatan di
sekitar dada, (b) mengembalikan panjang optimal kompleks
myofascial dada, (c) memobilisasi sendi tulang rusuk dan
meningkatkan volume dinding dada [20], dan (d) meningkatkan
ekskursi diafragma [26]. Pasien dengan CP memiliki
keterbatasan mobilitas dada dengan pemendekan otot-otot
pernapasan dan kekakuan sendi costovertebral [11]. Oleh
karena itu, ada kemungkinan bahwa peningkatan FVC dan FEV1
parameter setelah terapi manual dada dan diafragma dikaitkan
dengan perubahan mekanisme otot dada dan pernapasan.
Hubungan seperti itu dilaporkan pada pasien PPOK [17].
Dengan demikian, hasil kami harus mendorong peneliti untuk
mencari berbagai intervensi terapeutik untuk meningkatkan
mobilitas dada, karena ekspansi dada yang lebih besar
berkorelasi dengan volume paru inspirasi yang lebih besar [27].
Untuk meningkatkan parameter pernapasan pada pasien
CP, peneliti mencoba berbagai metode terapi. Beberapa penulis
telah menunjukkan efek positif dengan latihan resistensi
ekstremitas atas dengan pita elastis pada tekanan pernapasan
maksimum tetapi tidak pada FVC dan FEV1parameter spirometri
pada anak-anak dengan CP [12]. Peningkatan parameter
spirometri (FEV1dan FVC) pada pasien dengan CP tercatat dalam
percobaan lain dengan penggunaan latihan spirometer insentif
[11]. Dalam penelitian kami, kami juga mengamati efek positif
pada parameter spirometri tetapi dengan penggunaan
pendekatan yang berbeda dari pada Young et al. [11]. Program
yang diusulkan oleh Young et al. [11, 27] membutuhkan
partisipasi pasien secara sadar, yang tidak mungkin diterapkan
dalam bentuk CP yang lebih parah. Makalah ini telah
melaporkan kemungkinan efek positif dari terapi manual, yang
tidak selalu memerlukan partisipasi sadar dari pasien
selama terapi. Dengan demikian, terapi manual berbasis STM dapat lebih
banyak digunakan pada pasien dengan parameter spirometri yang
berkurang.
Sebuah tinjauan sistematis oleh Heneghan et al. [16]
mencoba mengevaluasi kegunaan berbagai bentuk terapi
manual (misalnya, terapi manipulatif osteopatik, pijat, dan
peregangan otot) untuk meningkatkan fungsi pernapasan pada
orang dengan penyakit saluran napas obstruktif, tetapi hampir
semua penelitian memiliki risiko bias yang tinggi. dengan
banyak kesalahan desain/pelaporan. Apapun, terapi manual
memiliki efek positif pada fungsi paru-paru [28]. Teknik terapi
manual telah melaporkan efek positif pada parameter
pernapasan dalam penelitian lain oleh Rocha et al. [17], di mana
STM secara signifikan mengubah kinematika dada dan
diafragma pasien PPOK. Akibatnya, pasien PPOK mengalami
peningkatan kapasitas paru yang diukur dengan
plethysmography, yaitu kapasitas vital lambat dan kapasitas
inspirasi [17]. Terapi manual (manipulasi tulang belakang) juga
telah berhasil digunakan pada anak-anak dengan asma [29], di
mana peningkatan kualitas hidup dan penurunan keparahan
asma diamati setelah intervensi. Demikian pula, Noll et al. [29]
telah melaporkan bahwa terapi manual (manipulasi osteopati
dengan STM) mengurangi durasi pengobatan antibiotik dan
mengurangi frekuensi kegagalan pernapasan atau kematian
pada orang dengan pneumonia. Hasil penelitian kami telah
melaporkan bahwa, pada pasien dengan CP (sifat kronis
penyakit dan mobilitas dada terganggu pada kedua kasus),
terapi manual dada dan diafragma memiliki efek positif pada
fungsi paru. Dengan demikian, studi pendahuluan ini telah
mengkonfirmasi bahwa terapi manual yang berorientasi pada
diafragma dan dada berpotensi efektif dalam pengobatan
pasien dengan CP. Lebih-lebih lagi,
6 Penelitian BioMed Internasional
potensi untuk meningkatkan parameter spirometri (FVC dan FEV)1)
sebesar 15% pada pasien dengan CP. Perlu juga dicatat bahwa
terapi manual, seperti yang disajikan di sini, sama efektifnya pada
pasien dengan penyakit paru restriktif (bentuk ini umumnya terjadi
pada penyakit neuromuskular seperti CP) dibandingkan dengan
pasien dengan PPOK. Kedua bentuk penyakit paru (restriktif dan
obstruktif) memiliki patofisiologi yang berbeda, tetapi teknik yang
digunakan sangat membantu pada setiap kondisi paru.
Dalam penelitian kami, FEV1Rasio /FVC dan PEF tidak berubah
setelah terapi. FEV1 tidak berubah1/FVC rasio mencerminkan kondisi
paru restriktif [30]; dengan demikian, rasio itu tidak diharapkan
berubah. Pada kondisi paru restriktif (terjadi pada CP) [4, 5, 13],
volume paru volunter dibatasi karena kelemahan dan/atau sesak
dinding dada; dengan demikian, nilai absolut FVC dan FEV1akan
berkurang, tetapi tidak rasio relatif. Pada gilirannya, PEF secara
langsung berhubungan dengan tingkat ekspansi bronkus [31], tetapi
terapi manual yang digunakan tidak didedikasikan untuk bekerja
pada ekspansi bronkus.
Banyak keterbatasan juga harus diperhitungkan dalam penelitian ini. Proyek ini
tidak dapat disamakan dengan uji klinis acak (RCT), meskipun beberapa asumsi
penelitian tersebut telah dipertahankan (kebutaan pasien yang melakukan tes
spirometri, kurangnya pengetahuan tentang terapi yang diterapkan di antara pasien,
dan penggunaan terapi palsu). Kami memutuskan untuk melakukan sejumlah sesi
dari awal daripada RCT karena (a) sampai saat ini, tidak ada penelitian yang
melaporkan bahwa terapi manual berdasarkan STM berpotensi berguna untuk
disfungsi pernapasan pada pasien dengan CP; (b) kami memiliki akses terbatas ke
pasien, dan akan sulit untuk mengumpulkan dua kelompok dengan gejala yang
sangat mirip selain CP; dan (c) kami ingin menstandarisasi terapi untuk semua pasien
dan tidak meninggalkan siapa pun tanpa terapi pada tahap pengetahuan tentang
kegunaan potensial dari teknik terapi manual yang digunakan. Mempertimbangkan
bahwa kami telah mengkonfirmasi potensi kegunaan terapi manual untuk
meningkatkan parameter spirometri pada pasien dengan CP, ada alasan untuk
mempersiapkan RCT. Keterbatasan lainnya adalah bahan studi memiliki rentang usia
yang cukup signifikan, baik jenis kelamin, dan derajat/jenis keterbatasan fungsional
yang berbeda. Dengan demikian, hasil positif dari terapi manual harus diperlakukan
sebagai hasil awal, yang memerlukan RCT pada populasi yang lebih besar dengan
lebih banyak parameter yang dipertimbangkan (usia, jenis kelamin, klasifikasi GMFCS,
dan gangguan/pembatasan yang menyertai). Selain itu, terlepas dari kriteria usia
yang ditetapkan, mungkin ada beberapa kesalahan dalam hasil tes spirometri terkait
dengan kesulitan melakukan tes. Terakhir, dalam studi yang dilakukan, individu
melakukan tes spirometri beberapa kali; dengan demikian, mungkin ada efek
pembelajaran yang menjelaskan peningkatan hasil setelah terapi. Namun, analisis
hasil selama empat tes pertama (B1, T1, T3, dan B2) telah melaporkan bahwa tidak
ada efek belajar dalam penelitian ini. Kemungkinan efek pada asisten teknis, yang
melihat pasien berulang kali, juga dapat menyebabkan bias pengukuran. mungkin
ada efek pembelajaran yang menjelaskan peningkatan hasil setelah terapi. Namun,
analisis hasil selama empat tes pertama (B1, T1, T3, dan B2) telah melaporkan bahwa
tidak ada efek belajar dalam penelitian ini. Kemungkinan efek pada asisten teknis,
yang melihat pasien berulang kali, juga dapat menyebabkan bias pengukuran.
mungkin ada efek pembelajaran yang menjelaskan peningkatan hasil setelah terapi.
Namun, analisis hasil selama empat tes pertama (B1, T1, T3, dan B2) telah
melaporkan bahwa tidak ada efek belajar dalam penelitian ini. Kemungkinan efek
pada asisten teknis, yang melihat pasien berulang kali, juga dapat menyebabkan bias
pengukuran.
5. Kesimpulan
Terapi manual satu kali pada dada dan diafragma
berdasarkan teknik STM memiliki efek positif pada FVC dan
FEV1. Tidak ada efek positif dari terapi pada PEF dan FEV1/
FVC rasio diamati. Sesi terapi berikutnya telah menyebabkan
sedikit peningkatan parameter spirometri. Terapi yang
diusulkan dapat berhasil digunakan dalam pengobatan
pasien dengan CP yang memiliki gangguan pada sistem
pernapasan. Selain itu, penelitian ini harus menjadi titik awal
untuk penelitian lebih lanjut di mana efek nyata dari terapi
manual berbasis STM pada fungsi pernapasan pada anak-
anak dengan CP akan dievaluasi.
Ketersediaan Data
Data tersedia berdasarkan permintaan.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Referensi
[1] KM Gilson, E. Davis, D. Reddihough, K. Graham, dan
E. Waters, "Kualitas hidup pada anak-anak dengan cerebral palsy,"
jurnal Neurologi Anak,jilid 29, tidak. 8, hlm. 1134–1140, 2013.
[2] M. Hurley dan H. Vyas, "Masalah pernapasan pada anak-anak
dengan neurodisabilitas,"Jurnal Kesehatan Anak Pediatrik, jilid
25, tidak. 10, hlm. 463–466, 2015.
[3] B. Lanini, R. Bianchi, I. Romagnoli et al., "Kinematika dinding dada
pada pasien dengan hemiplegia,"American Journal of Pengobatan
Pernapasan dan Perawatan Kritis,jilid 168, tidak. 1, hlm. 109-113,
2003.
[4] YH Know dan HY Lee, “Perbedaan fungsi pernapasan pada anak-anak
dengan palsi serebral diplegia spastik dan hemiplegia,
dibandingkan dengan anak-anak yang berkembang normal,”Jurnal
Kedokteran Rehabilitasi Anak,jilid 6, tidak. 2, hlm. 113–117, 2013.
[5] YH Know dan HY Lee, “Perbedaan fungsi pernapasan
menurut tingkat sistem klasifikasi fungsi motorik kasar
pada anak dengan cerebral palsy,”jurnal Ilmu Fisika,jilid
26, tidak. 3, hlm. 389–391, 2014.
[6] V. Santamaria, J. Rachwani, S. Saavedra, dan M. Woollacott,
"Pengaruh dukungan batang segmental pada postur dan
jangkauan pada anak-anak dengan cerebral palsy,"Terapi Fisik
Anak, jilid 28, tidak. 3, hlm. 285–293, 2016.
[7] B. Fauroux, “Pengujian otot pernapasan pada anak-anak,”Ulasan
Pernapasan Pediatr,jilid 4, tidak. 3, hlm. 243–249, 2003.
[8] P. Rosenbaum, R. Palisano, DJ Bartlett, BE Galuppi, dan
DJ Russell, “Pengembangan sistem klasifikasi fungsi motorik
kasar untuk cerebral palsy,”Kedokteran Perkembangan dan
Neurologi Anak,jilid 50, tidak. 4, hlm. 249–253, 2008.
[9] M. Ersöz, B. Selçuk, R. Gündüz, A. Kurtaran, dan M. Akyüz,
“Penurunan mobilitas dada pada anak-anak dengan
cerebral palsy spastik,”Jurnal Pediatri Turki,jilid 48, tidak. 4,
hlm. 344–350, 2006.
[10] DR Patel, "Intervensi terapeutik pada cerebral palsy," Jurnal
Pediatri India,jilid 72, tidak. 11, hlm. 979–983, 2005.
[11] JY Choi, D. Rha, dan E. Park, "Perubahan fungsi paru setelah
latihan spirometer insentif pada anak-anak dengan cerebral
palsy spastik: studi terkontrol secara acak,"Jurnal Medis Yonsei,
jilid 57, tidak. 3, hlm. 769–775, 2016.
[12] S.-O. Shin dan N.-S. Kim, “Latihan resistensi ekstremitas atas dengan
karet gelang untuk fungsi pernapasan pada anak-anak dengan
Penelitian BioMed Internasional 7

lumpuh otak,”Jurnal Ilmu Terapi Fisik,jilid 29, tidak. 12, [27] HY Lee dan K. Kim, “Dapatkah kemampuan berjalan
hlm. 2077–2080, 2017. meningkatkan efektivitas latihan pernapasan pada anak-anak
[13] MN Keles, B. Elbasan, U. Apaydin, Z. Aribas, A. Bakirtas, dan dengan palsi serebral spastik?,”Jurnal Ilmu Terapi Fisik,jilid 26,
N. Kokturk, "Efek pelatihan otot inspirasi pada anak-anak tidak. 4, hlm. 539–542, 2014.
dengan cerebral palsy: uji coba terkontrol secara acak," [28] G. Bronfort, RL Evans, P. Kubic, dan P. Filkin, "Asma
Jurnal Terapi Fisik Brasil,jilid 22, tidak. 6, hlm. 493–501, pediatrik kronis dan manipulasi tulang belakang
2018. chiropractic: seri klinis prospektif dan studi
[14] PE Mintken, C. Derosa, T. Little, dan B. Smith, "Pedoman percontohan klinis acak," Jurnal Terapi Manipulatif dan
klinis AAOMPT: model untuk menstandarisasi Fisiologis, jilid 24, tidak. 6, hlm. 369–377, 2001.
terminologi manipulasi dalam praktik terapi fisik,"Jurnal [29] DR Noll, BF Degenhardt, TF Morley et al., "Keampuhan manipulasi
Terapi Fisik Ortopedi dan Olahraga,jilid 38, tidak. 3, hlm. osteopathic sebagai pengobatan tambahan untuk pasien rawat
A1–A6, 2008. inap dengan pneumonia: uji coba terkontrol secara acak,"
[15] GS Sutton dan MR Bartel, "Teknik mobilisasi jaringan lunak Pengobatan Osteopatik dan Perawatan Primer,jilid 4, tidak. 1, hal. 2,
untuk terapis tangan,"jurnal Terapi Tangan, jilid 7, tidak. 3, 2010.
hlm. 185–192, 2008. [30] AH Mehrparvar, MJ Sakhvidi, M. Mostaghaci, MH Davari, SH
[16] NR Heneghan, P. Adab, GM Balanos, dan RE Jordan, "Terapi Hashemi, dan Z. Zare, "Nilai spirometri untuk mendeteksi
manual untuk penyakit saluran napas obstruktif kronis: pola restriktif dalam pengaturan kesehatan kerja," Tanafos,
Tinjauan sistematis dari bukti saat ini,"Terapi Manual, jilid 17, jilid 13, tidak. 2, hlm. 27–34, 2014.
tidak. 6, hlm. 507–518, 2012. [31] H. Ishida, T. Suehiro, dan S. Watanabe, "Perbandingan
[17] T. Rocha, H. Souza, DC Brandão et al., "Teknik pelepasan aktivitas otot perut dan aliran ekspirasi puncak antara
diafragma manual meningkatkan mobilitas diafragma, kapasitas vital paksa dan latihan ekspirasi cepat,"Jurnal
kapasitas inspirasi dan kapasitas latihan pada orang Ilmu Terapi Fisik,jilid 29, tidak. 4, hlm. 563–566, 2017.
dengan penyakit paru obstruktif kronik: uji coba secara
acak," Jurnal Fisika,jilid 61, tidak. 4, hlm. 182–189, 2015.
[18] H. Kaneko, A. Suzuki, S. Shiranita, J. Horie, dan S. Hayashi, "Pengaruh
mobilitas dinding dada dan perut dan kekuatan otot pernapasan
pada kapasitas vital paksa pada orang dewasa yang lebih tua,"
Fisiologi & Neurobiologi Pernapasan,jilid 246, hlm. 47–52, 2017.
[19] PC Seddon dan Y. Khan, "Masalah pernapasan pada anak-anak
dengan gangguan neurologis,"Arsip penyakit pada masa kanak-
kanak,jilid 88, tidak. 1, hlm. 75–78, 2003.
[20] O. Gaunaurd, OW Gomez-Marin, CF Ramos et al., "Aktivitas
fisik dan peningkatan kualitas hidup pasien dengan fibrosis
paru idiopatik yang menyelesaikan program rehabilitasi
paru,"Perawatan Pernapasan,jilid 59, tidak. 12, hlm. 1872–
1879, 2014.
[21] KR Jat, “Spirometri pada anak-anak,”Jurnal Pernapasan Perawatan
Primer,jilid 22, tidak. 2, hlm. 221–229, 2013.
[22] R. Siriwat, J. Deerojanawong, S. Sritippayawan, S. Hantragool, dan P.
Cheanprapai, “Insuflasi-ekssuflasi mekanis versus fisioterapi dada
konvensional pada anak-anak dengan cerebral palsy,”Perawatan
Pernapasan,jilid 63, tidak. 2, hlm. 187–193, 2018.
[23] BL Graham, I. Steenbruggen, MR Miller et al., “Standarisasi
pembaruan spirometri 2019. Pernyataan teknis resmi American
Thoracic Society dan European Respiratory Society,”American
Journal of Pengobatan Pernapasan dan Perawatan Kritis,jilid
200, tidak. 8, hlm. e70–e88, 2019.
[24] A. Nair, GK Alaparthi, S. Krishnan et al., "Perbandingan
teknik peregangan diafragma dan teknik pelepasan
diafragma manual pada perjalanan diafragma pada
penyakit paru obstruktif kronik: percobaan crossover
acak," Kedokteran Paru,jilid 2019, 7 halaman, 2019.
[25] R. Pellegrino, G. Viegi, V. Brusasco et al., "Strategi
interpretatif untuk tes fungsi paru-paru,"Jurnal Pernafasan
Eropa,jilid 26, tidak. 5, hlm. 948–968, 2005.
[26] RS Reddy, KA Alahmari, PS Silvian, IA Ahmad, VN Kakarparthi,
dan K. Rengaramanujam, “Keandalan mobilitas dinding dada
dan korelasinya dengan fungsi paru pada bukan perokok
sehat, perokok sehat, dan pasien PPOK,” Jurnal Pernafasan
Kanada,jilid 2019, 11 halaman, 2019.