PEMERINTAHKABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATIKRAJA
Jalan Raya Notog No. 81 Patikraja Kode Pos 53171
Telp. (0281) 6844892

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PATIKRAJA

NOMOR : …../…../…/2020

TENTANG
TIM PEMBINA POS KESEHATAN PESANTREN
SE-WILAYAH KERJA PUSKESMAS PATIKRAJA

KEPALA PUSKESMAS PATIKRAJA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka Mewujudkan Upaya Kesehatan

Bersumber daya Masyarakat (UKBM) di lingkungan
Pondok Pesantren, dengan prinsip dari, oleh dan untuk
warga Pondok Pesantren yang mengutamakan
pelayanan promotif dan preventif tanpa mengabaikan
aspek kuratif maka perlu untuk dibentuk Pos Kesehatan
Pesantren (POSKESTREN) di Wilayah Kerja Puskesmas
Patikraja;
b. Bahwa dalam rangka menjaga lingkungan kesehatan
serta peningkatan mutu siswa tentang kesehatan di
Pondok Pesantren Se-wilayah Kerja Puskesmas Patikraja
maka perlu mendirikan Tim Pembina Pos Kesehatan
Pesantren (POSKESTREN).
c. Bahwa dalam rangka melaksanakan kegiatan sesuai
dengan point a dan b diatas, maka perlu ditetapkan Tim
Pembina Pos Kesehatan Pesantren (POSKESTREN) oleh
Kepala Puskesmas Patikraja.
Mengingat : 1. Undang – undang No 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
2. Undang –Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang
Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Tahun
2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Nomor
4301)
 3. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2019 tentang
Pesantren (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 191, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6406);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2007 tentang
Pendidikan Agama dan Pendidikan Keagamaan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007
Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4769);
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
2269/Menkes/Per/XI/2011 tentang pedoman
Pembinaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS);
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 8 tahun 2019
tentang Pemberdayaan Masyarakat Bidang kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia 2019 Nomor 272);
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1 Tahun 2013
tentang Pedoman Penyelenggaran dan Pembinaan Pos
Kesehatan Pesantren (Poskestren).

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Menunjuk nama – nama yang tercantum pada lampiran
keputusan ini sebagai Tim Pembina Pos Kesehatan
Pesantren (POSKESTREN).

Kedua : Dalam melaksanakan tugas dan kewajibannya Tim

Pembina Pos Kesehatan Pesantren (POSKESTREN,
sebagaimana tersebut pada Diktum kesatu berpedoman
Peraturan dan Perundangan yang berlaku yang berkaitan
dengan Pos Kesehatan Pesantren (POSKESTREN)

Ketiga : Tim Pembina Pos Kesehatan Pesantren (POSKESTREN).

Sebagaimana tercantum dalam diktum kesatu secara
administratif bertanggung jawab kepada kepada Kepala
Puskesmas Patikraja.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapan keputusan ini, akan ditinjau dan
diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di, Patikraja

pada tanggal : 20 Oktober 2020

Kepala Puskesmas Patikraja,

dr. Esti Haryati

 LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS PATIKRAJA NOMOR : …../
……/…/2020 TENTANG TIM PEMBINA POS
KESEHATAN PESANTREN (POSKESTREN)
SE-WILAYAH KERJA PUSKESMAS
PATIKRAJA TANGGAL 20 OKTOBER 2020.

TIM PEMBINA POS KESEHATAN PESANTREN (POSKESTREN)

SE-WILAYAH KERJA PUSKESMAS PATIKRAJA
JABATAN JABATAN DALAM
NO NAMA/NIP
SAAT INI TIM
1 dr. Esti Haryati Kepala Penanggung Jawab
NIP : 19730301 200701 2 010 Puskesmas
2 Koordinator
Pelaksana
3 Sekertaris
Pimpinan Pondok Ketua Ponpes
Pesantren
4 Pengurus Pondok Anggota
Pesantren
5 Dokter Anggota

6 Perawat Anggota
7 Perawat Anggota
8 - Anggota

9 - Anggota

10 - Anggota

11 - Anggota

Kepala Puskesmas Patikraja,

dr. Esti Haryati

 LAMPIRAN 2 KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS PATIKRAJA NOMOR : 800/
……/IX/2020 TENTANG TIM PEMBINA POS
KESEHATAN PESANTREN (POSKESTREN)
SE-WILAYAH KERJA PUSKESMAS
PATIKRAJA TANGGAL 20 OKTOBER 2020.

TIM PEMBINA POS KESEHATAN PESANTREN (POSKESTREN)

SE-WILAYAH KERJA PUSKESMAS PATIKRAJA
JABATAN DI JABATAN DALAM
NO NAMA/NIP
PUSKESMAS TIM
1 dr. Esti Haryati Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
NIP : 19730301 200701 2 010
2 Koordinator
Pelaksana
3 Sekertaris
4 Pimpinan Pondok Ketua ponpes
Pesantren
5 Pengurus Pondok Anggota
Pesantren
6 Dokter Anggota

7 Perawat Anggota
8 Perawat Anggota
11 - Anggota

12 - Anggota

13 - Anggota

Kepala Puskesmas Patikraja

dr. Esti Haryati