DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROVINSI :
Penerima Manfaat
Miskin
Pembangunan gedung RW. 01/RT.
1 1 unit 435 425 86
Posyandu 01
2
10
11
12
13
14
15
Desa, Tanggal/Bulan/Tahun
( ………………. ) (…………………….)
Keterangan
Judul Kolom Diisi dengan
No Nomor Urut
Gagasan Kegiatan Nama gagasan Kegiatan
Lokasi Kegiatan Tempat Kegiatan
Prakiraan Volume Prakiraan Volume Kegiatan
Satuan Satuan dari Kegiatan misalkan unit/m/km
Pemanfaat Laki-laki Jumlah orang pemanfaat Laki-laki
Pemanfaat Perempuan Jumlah orang pemanfaat perempuan
Pemanfaat Masyarakat Miskin Jumlah orang pemanfaat Masyarakat miskin