NO NIK_ANAK NO_KK NAMA JENIS_KELAMIN

1 2 3 4 5

KETERANGAN :
warna hijau wajib diisi
1 Kolom Nomor Urut
2 Kolom NIK_anak adalah Nomor Induk Kependudukan anak diisi dengan 16 Digit angka sesuai E-KTP, ubah kolom den
3 Diisi no Kartu Keluarga sesuai di KK
4 Kolom Nama diisi dengan Nama lengkap sesuai yang tertulis di E-KTP atau Pada Kartu Keluarga
5 Diisi jenis kelamin anak
6 Kolom Tanggal Lahir diisi dengan Tanggal Lahir dengan format dua digit tanggal, dua digit bulan dan 4 digit tahun ,di
7 Diisi tempat lahi anak
8 Diisi nama Ibu sesuai KK
9 Diisi Nama Ayah sesuai KK
10 Kolom Provinsi diisi dengan Nama Provinsi dengan Format Standar dan tidak disingkat
11 Kolom Kabupaten/Kota diisi dengan Nama Kabupaten/kota dengan format standar dan tidak disingkat
12 Kolom Kecamatan diisi dengan Nama Kecamatan dengan format standar dan tidak disingkat
13 Kolom Desa diisi dengan Nama Desa dengan format standar dan tidak disingkat
14 Kolom Dusun diisi dengan Nama Dusun dengan format standar dan tidak disingkat
15 Kolom RW diisi dengan Nama RW dengan format standar dan tidak disingkat
16 Kolom RT diisi dengan Nama RT dengan format standar dan tidak disingkat
17 Kolom Alamat lengkap diisi sesuai alamat dengan jelas dan rinci
18 status orang tua diisi Yatim, piatu atau yatim piatu sesuai dengan kondisi anak
19 diisi Dimana Anak Tinggal/ Pengasuhan Saat Ini misalnya orang tua, paman, kakek, tetangga, Balai dll sesuai kondisi a
20 Nama lembaga diisi jika anak tinggal di lembaga
21 Kondisi ekonomi diisi mampu/ tidak mampu
22 Nama wali diisi nama wali anak
23 NIK wali diisi NIK wali
24 No HP wali diisi nomer wali
 DAT

TGL_LAHIR TMP_LAHIR NAMA_GADIS_IBU_KANDUNG

6 7 8

gka sesuai E-KTP, ubah kolom dengan format text

tu Keluarga

a digit bulan dan 4 digit tahun ,dipisahkan dengan tanda garis miring

dan tidak disingkat

tetangga, Balai dll sesuai kondisi anak saat ini

 DATA ANAK YANG ORANG TUANYA MENINGGAL (YATIM, PIATU

NAMA_AYAH PROPINSI KABUPATEN/KOTA

9 10 11
MENINGGAL (YATIM, PIATU DAN YATIM PIATU)

KECAMATAN KELURAHAN/DESA
12 13
DUSUN RW RT
14 15 16
ALAMAT STATUS_ORANG_TUA
17 18
TEMPAT TINGGAL ANAK NAMA LEMBAGA
19 20
KONDISI EKONOMI NIK_WALI NAMA_WALI
21 22 22
NO HP NAMA PENDAMPING NO HP
23 24 25