PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 SUMENEP
Jalan Trunojoyo 298, Telp. (0328) 664107, Fax. (0328) 673517
Website: http://smk1sumenep.sch.id Emai: info@smk1sumenep.sch.id

SUMENEP Kode Pos 69451

BERITA ACARA
MONITORING DAN EVALUASI
PESERTA PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL) SISWA KELAS XI
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Pada hari ini ___________, pukul ___________ WIB, tanggal _____________________, bulan April
tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, telah dilaksanakan monitoring dan evaluasi terhadap siswa
SMKN 1 Sumenep yang sedang melaksanakan Praktik Kerja Lapangan (PKL) di:
Instansi/Lembaga atau DU/DI : ______________________________________________________
Alamat : ______________________________________________________
Jumlah Peserta PKL : ______________________________________________________

Komp. Tugas/Jenis Pekerjaan di Absensi

No. Nama
Keahlian DU/DI S I A

Dari hasil monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan Praktik Kerja Lapangan (PKL) di
Instansi/Lembaga, atau Dunia Usaha atau Dunia Industri (DU/DI) tersebut dapat kami berikan
catatan kejadian penting sebagai berikut:
______________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Yang Membuat Berita Acara,

Instruktur PKL, Pembimbing Sekolah,

Tanda Tangan : __________________________ Tanda Tangan : __________________________

Nama : __________________________ Nama : __________________________

NIP : __________________________ NIP : __________________________