FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP

Nama Pasien : Nama Pasien :

No RM / Umur : No RM / Umur :
Alamat : Alamat :
Poli : Kandungan Poli : Kandungan
Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga
satuan satuan
ALAT KESEHATAN/BHP ALAT KESEHATAN/BHP
Kertas USG 2D 1 4500 Kertas USG 1 4500
Kertas USG 4D 1 6500 Kertas USG 4D 1 6500
USG gel 1 500 USG gel 1 500
APD (masker,alkohol,tisu,gown) 1 5000 1 5000 APD (masker,alkohol,tisu,gown) 1 5000 1 5000
Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500 Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500
Sarung tangan steril 1 psg 9000 Sarung tangan steril 1 psg 9000
Kondom 1 2500 Kondom 1 2500
Underpad 1 4000 Underpad 1 4000
Kassa steril 1/2 pak 2500 Kassa steril 1/2 pak 2500
Betadin 5 ml 500 Betadin 5 ml 500
NaCl 10 ml 500 NaCl 10 ml 500
Spuit 3 cc 1 2000 Spuit 3 cc 1 2000
Spuit 5 cc 1 2000 Spuit 5 cc 1 2000
Caviwipe/Clinicare 1 1500 Caviwipe/Clinicare 1 1500
Apron disposible 1 6000 Apron disposible 1 6000
Infus set 1 6000 Infus set 1 6000
Abocath 18 1 6000 Abocath 18 1 6000
Abocath 20 1 6000 Abocath 20 1 6000
Abocath 22 1 25500 Abocath 22 1 25500
Hypafix 5 cm 2500 Hypafix 5 cm 2500
Alkohol swab 1 500 Alkohol swab 1 500
Plesterin bulat 1 500 Plesterin bulat 1 500

OBAT OBAT
Oxytocin inj 1 3500 Oxytocin inj 1 3500
Metergin inj 1 5000 Metergin inj 1 5000
Asam traneksamat inj 1 9000 Asam traneksamat inj 1 9000
RL 1 10000 RL 1 10000
Fetik supp 1 26000 Fetik supp 1 26000
Ketorolac inj 1 6500 Ketorolac inj 1 6500

Total Harga Total Harga

 FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP
Nama Pasien : Nama Pasien :
No RM / Umur : No RM / Umur :
Alamat : Alamat :
Poli : Kandungan Poli : Kandungan
Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga
satuan satuan
ALAT KESEHATAN/BHP ALAT KESEHATAN/BHP
Kertas USG 2D 1 4500 Kertas USG 2D 1 4500
Kertas USG 4D 1 6500 Kertas USG 4D 1 6500
USG gel 1 500 USG gel 1 500
Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500 Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500

Total Harga Total Harga

FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP
Nama Pasien : Nama Pasien :
No RM / Umur : No RM / Umur :
Alamat : Alamat :
Poli : Kandungan Poli : Kandungan
Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga
satuan satuan
ALAT KESEHATAN/BHP ALAT KESEHATAN/BHP
Kertas USG 2D 1 4500 Kertas USG 2D 1 4500
Kertas USG 4D 1 6500 Kertas USG 4D 1 6500
USG gel 1 500 USG gel 1 500
Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500 Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500

Total Harga Total Harga

FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP
Nama Pasien : Nama Pasien :
No RM / Umur : No RM / Umur :
Alamat : Alamat :
Poli : Kandungan Poli : Kandungan
Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga
satuan satuan
ALAT KESEHATAN/BHP ALAT KESEHATAN/BHP
Kertas USG 2D 1 4500 Kertas USG 2D 1 4500
Kertas USG 4D 1 6500 Kertas USG 4D 1 6500
USG gel 1 500 USG gel 1 500
Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500 Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500
Total Harga Total Harga
FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP
Nama Pasien : Nama Pasien :
No RM / Umur : No RM / Umur :
Alamat : Alamat :
Poli : Bedah Umum Poli : Umum
Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga
satuan satuan
ALAT KESEHATAN/BHP ALAT KESEHATAN/BHP
Underpad 1/2 pcs 2000 Underpad 1/2 pcs 2000
Kassa steril 1 pak 5000 Kassa steril 1 pak 5000
Betadin 5 ml 500 Betadin 5 ml 500
NaCl 100 ml 5000 NaCl 100 ml 5000
Spuit 1 cc/3cc/5cc/10cc 1 2000 Spuit 1 cc/3cc/5cc/10cc 1 2000
Hypafix 10 cm 5000 Hypafix 10 cm 5000
Plesterin bulat 1 500 Plesterin bulat 1 500
Alkohol swab 1 500 Alkohol swab 1 500
Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500 Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500
Sarung tangan steril no.7 1 psg 9000 Sarung tangan steril no.7 1 psg 9000
APD (masker,alkohol,tisu,gown) 1 5000 1 5000 APD (masker,alkohol,tisu,gown) 1 5000 1 5000
Hidrogen peroksida 5 ml 2500 Hidrogen peroksida 5 ml 2500
Prontosan gel 1 tetes 10000 Prontosan gel 1 tetes 10000
Bisturi 11 1 1500 Bisturi 11 1 1500
Bisturi 15 1 1500 Bisturi 15 1 1500
Sufratull 5 cm 15000 Sufratull 5 cm 15000
Perban 5 cm 1 2000 Perban 5 cm 1 2000
Perban 10 cm 1 3500 Perban 10 cm 1 3500
Ethyl cloride 1 spray 2000 Ethyl cloride 1 spray 2000
Modress Foam 5 cm 17500 Modress Foam 5 cm 17500
Jarum hecting seme/seth 1 11500 Jarum hecting seme/seth 1 11500
Needle 23G/25G/27G 1 500 Needle 23G/25G/27G 1 500
Benang T-silk roll 10 cm 5000 Benang T-silk roll 10 cm 5000
Benang chromic roll 10 cm 5000 Benang chromic roll 10 cm 5000

OBAT OBAT
Lidocain inj 1 2000 Lidocain inj 1 2000
Pehacain inj 1 5000 Pehacain inj 1 5000
Pehacain inj 1 5000 Pehacain inj 1 5000
NaCl 100 ml 5000 NaCl 100 ml 5000
RL 1 10000 RL 1 10000
Ondansetron inj 1 7000 Ondansetron inj 1 7000
Ranitidin inj 1 4500 Ranitidin inj 1 4500
Ketorolac inj 1 6500 Ketorolac inj 1 6500
Antrain inj 1 15000 Antrain inj 1 15000
Dexametason inj 1 7500 Dexametason inj 1 7500
Total Harga Total Harga
 FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP
Nama Pasien : Nama Pasien :
No RM / Umur : No RM / Umur :
Alamat : Alamat :
Poli : Anak Poli : Umum/Saraf
Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga
satuan satuan
ALAT KESEHATAN/BHP ALAT KESEHATAN/BHP
Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500 Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500
Sarung tangan steril 1 psg 9000 Spuit 1cc/3cc/5cc/10cc 1 2000
Spuit 1cc/3cc/5cc/10cc 1 2000 Hypafix 5 cm 2500
NaCl 2 ml 500 Alkohol swab 1 500
Alkohol swab 1 500 Plesterin bulat 1 500
Plesterin bulat 1 500 Needle 23G/25G/27G 1 500
Needle 23G/25G/27G 1 500
OBAT
Ondansetron inj 1 7000
Total Harga Ranitidin inj 1 4500
Antrain inj 1 15000
Dexametason inj 1 7500
Ketorolac inj 1 6500

Total Harga

FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP FORM PEMAKAIAN OBAT DAN BHP
Nama Pasien : Nama Pasien :
No RM / Umur : No RM / Umur :
Alamat : Alamat :
Poli : Anak Poli : Umum/Saraf
Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga Nama Barang Satuan Harga Jumlah Harga
satuan satuan
ALAT KESEHATAN/BHP ALAT KESEHATAN/BHP
Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500 Sarung tangan nonsteril 1 psg 2500
Sarung tangan steril 1 psg 9000 Spuit 1cc/3cc/5cc/10cc 1 2000
Spuit 1cc/3cc/5cc/10cc 1 2000 Hypafix 5 cm 2500
NaCl 2 ml 500 Alkohol swab 1 500
Alkohol swab 1 500 Plesterin bulat 1 500
Plesterin bulat 1 500 Needle 23G/25G/27G 1 500
Needle 23G/25G/27G 1 500
OBAT
Ondansetron inj 1 7000
Total Harga Ranitidin inj 1 4500
Antrain inj 1 15000
Dexametason inj 1 7500
Ketorolac inj 1 6500
Total Harga