TECHNICAL HANDBOOK

SELEKSI ATLIT PENCAK SILAT IPSI TULUNGAGUNG TAHUN 2022

I. LATAR BALAKANG
1. Menjaring Pesilat-Pesilat Tulungagung yang berpotensi untuk dipersiapkan sebagai Pesilat masa depan
Tulungagung dalam KejuaraanKejuaraan tingkat Provinsi dan Nasional.

2. Turut Melestarikan budaya bangsa Indonesia yaitu Pencak Silat melaksanakan Pembinaan kepada
atlet atlet Pencak Silat di Tulungagung 3. Memupuk rasa persatuan dan kesatuan dilingkungan keluarga besar IPSI

Tulungagung

4. Proggam Kerja Pengkab IPSI Tulungagung Tahun 2022

5. Hasil rapat Pengkab IPSI Tulungagung 29 November 2022

II. WAKTU DAN TEMPAT

Waktu : 21 - 22 Desember 2022

Tempat : Padepokan SH Terate Cabang Tulungagung

III. KELAS YANG DIPERTANDINGKAN

Kelas yang dipertandingan adalah kategori TANDING dan TUNGGAL ,
GANDA , REGU(TGR) seperti yang diatur dalam Peraturan
Pertandingan Pencak Silat hasil Keputusan MUNAS IPSI XIII – 2012 , dengan penyesuaian untuk
kepentingan pembinaan dan pembibitan di Tulungagung, terdiri dari :

1. TANDING PUTRA

Kelas A Berat : 45 s/d 50 Kg

Kelas B Berat : Diatas 50 s/d 55 Kg

Kelas C Berat : Diatas 55 s/d 60 Kg
Kelas D Berat : Diatas 60 s/d 65 Kg
Kelas E Berat : Diatas 65 s/d 70 Kg
Kelas F Berat : Diatas 70 s/d 75 Kg
Kelas G Berat ; Diatas 75 s/d 80 Kg
Kelas H Berat : Diatas 80 s/d 85 Kg

2. TANDING PUTRI

Kelas A Berat : 45 s/d 50 Kg

Kelas B Berat : Diatas 50 s/d 55 Kg

Kelas C Berat : Diatas 55 s/d 60 Kg

Kelas D Berat : Diatas 60 s/d 65 Kg
Kelas E Berat : Diatas 65 s/d 70 Kg
Kelas F Berat : Diatas 70 s/d 75 Kg

3. TUNGGAL PUTRA

4. TUNGGAL PUTRI
 5. GANDA PUTRA

6. GANDA PUTRI

7. REGU PUTRA

8. REGU PUTRI

IV. PERATURAN DAN SISTEM PERTANDINGAN

Seleksi Atlit Pencak Silat IPSI Tulungagung Tahun 2022 menggunakan Peraturan Pertandingan Pencak Silat
Hasil Munas IPSI XIII Tahun 2012 dan beberapa aturan tambahan yang ditetapkan oleh panitia penyelenggara

V. PENDAFTARAN, PERTEMUAN TEHNIK DAN UNDIAN

1. Pendaftaran dimulai sejak proposal ini diedarkan sampai tanggal 16 Desember 2022 (on line melalui
https://forms.gle/qnVGGUuibAkvRJ5DA )
Daftar ulang peserta atau pengumpulan berkas mulai tgl 12 s.d 17
Desember 2022 maksimal pukul 23.00 tgl 17 Desember 2022

2. Pertemuan tehnik akan dilaksanakan pada Hari Minggu, Tanggal 18 Desember 2022 pukul 13.00 WIB
dan dilanjutkan dengan undian.

3. Setiap kontingen/Perguruan diperbolehkan untuk mengirimkan maksimal 1 pesilat pada tiap kelas atau
kategori yang dipertandingkan.

4. Rangkaian pendaftaran bisa menghubungi sekretariat panitia, yaitu : Bayu Dwi H (085233603191),
Mahput H.A.R (081354879831), Moh. Aan Syarofi (085735993245).

VII. PERSYARATAN PESERTA DAN OFFICIAL

1. Peserta adalah Pesilat utusan resmi dari Perguruan Pencak silat di wilayah Kabupaten Tulungagung
( dibuktikan dengan Surat Mandat )

2. Pesilat harus berdomisili di wilayah Kabupaten Tulungagung, yang dibuktikan dengan foto copy Kartu
Keluarga / K.K. ( aslinya ditunjukkan pada saat pendaftaran ) serta bertanding atas nama Perguruan yang
sudah terdaftar di IPSI Kabupaten Tulungagung.

3. Usia Pesilat sekurang-kurangnya 16 tahun sampai dengan 21 tahun pada waktu pelaksanaan Seleksi
Atlit Pencak Silat IPSI Tulungagung Tahun 2022 (Kelahiran antara tahun 2001 s/d 2006 ) , yang
dibuktikan dengan foto copy Akte Kelahiran atau STTB atau Ijazah (aslinya HARUS ditunjukkan pada
saat pendaftaran ).

4. Kelengkapan yang disiapkan pesilat sebagai berikut :

a. Akte Kelahiran / Ijasah terakhir

b. KTP / Kartu Keluarga

c. Pas foto 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar Background merah ( disiapkan juga dalam bentuk file untuk
diupload)

d. Surat Ijin Orang Tua/ Wali (bermaterai)

e. Surat Keterangan Sehat dari dokter

f. Surat Mandat dari Perguruan Pencak Silat

Kelengkapan administrasi dimasukkan dalam map Snail Plastik Merah untuk pesilat putra dan
map Snail Plastik Biru untuk pesilat putri, disusun secara runtut sesuai kelas dan kategori yang
diikuti

5. Officials
Officials Tim dalam Seleksi Atlit Pencak Silat IPSI Tulungagung Tahun 2022 terdiri dari :
 a. 1 ( satu ) orang Pimpinan Tim ( Manajer Tim)

b. Maksimal 2 ( dua ) orang Pelatih untuk kategori Tanding

c. Maksimal 2 ( dua ) orang Pelatih untuk kategori Tunggal , Ganda , Regu

d. Pelatih yang bertugas sebagai Pendamping Pesilat dalam kategori Tanding , sebanyak-banyaknya 2 (
dua ) orang dan salah satu diantaranya HARUS BERJENIS KELAMIN SAMA dengan Pesilat yang
didampinginya ( pada waktu mendampingi Pesilat ketika bertanding ) .

VIII. PENGAJUAN KEBERATAN MASALAH PERTANDINGAN

1. Pengajuan keberatan atas keputusan pertandingan HANYA BISA dilakukan oleh Tim Manejer bersangkutan
dan diwajibkan menyampaikan keberatannya dengan mengisi formulir yang tersedia pada Sekretaris
Pertandingan .
Pengambilan formulir pengajuan keberatan untuk kategori Tanding dilakukan dengan mengisi formulir
dalam waktu selambat-lambatnya 10 menit setelah keputusan pemenang oleh Ketua Pertandingan dan
diserahkan kembali kepada Sekretaris Pertandingan dalam waktu selambat-lambatnya 20 menit sejak
formulir diterima .
Sedangkan untuk kategori Tunggal , Ganda dan Regu pengambilan formulir pengajuan keberatan
dilakukan dengan mengisi formulir dalam waktu selambat- lambatnya 10 menit setelah diumumkannya
nilai perolehan peserta oleh Ketua Pertandingan untuk setiap nomor / kategori pertandingan dan
diserahkan kembali kepada Sekretaris Pertandingan dalam waktu selambat-lambatnya 20 menit sejak
formulir diterima .
Dalam pengajuan keberatan harus dicantumkan uraian keberatannya dengan jelas.

2. Keputusan atas keberatan tersebut pada tingkat pertama diselesaikan oleh

Ketua Pertandingan bersama Dewan Wasit Juri , dan disampaikan kepada Tim Manejer bersangkutan
selambat-lambatnya 2 ( dua ) jam sejak diterimanya pengajuan keberatan.

3. Bila keputusan tingkat pertama tetap tidak bisa diterima oleh yang bersangkutan, maka yang bersangkutan
dapat mengajukan Banding . Banding disampaikan dalam waktu 20 menit setelah putusan tingkat pertama
diserahkan kepada yang mengajukan keberatan .

4. Pengadilan tingkat Banding adalah Delegasi Teknik sebagai Ketua dan Asisten Delegasi Teknik sebagai
anggota , yang akan meninjau kembali masalahnya dan mengambil keputusan setelah berkonsultasi
dengan segenap Aparat Pertandingan yang bertugas dan meyampaikan keputusannya kepada Menejer Tim
bersangkutan selambat-lambatnya 3 (tiga) jam setelah Banding diajukan . Keputusan pada tingkat Banding
bersifat final

5. Pengajuan keberatan hanya dapat diterima bila disampaikan atas dasar dan cara yang sesuai dengan nilai
budi luhur dan etika Pencak Silat .

6. Setiap pengajuan keberatan dikenakan biaya sebesar uang tunai Rp. 5.000.000,00 (satu juta
rupiah ) kecuali ditentukan lain oleh Pengkab IPSI Tulungagung.

IX. PENUTUP

Hal-hal yang belum cukup diatur dalam ketentuan ini akan diatur kemudian dalam Pertemuan Teknik.
 Panitia

KOP SURAT

SURAT MANDAT
No. ……………………………………….

Ketua Perguruan Persaudaraan Setia Hati Winongo Tunas Muda sesuai dengan kewenangan yang ada, dengan ini
memberikan mandat sepenuhnya kepada :

A. Manager
1. Nama : Bayu Sunu Pinardi
Alamat : Ds. Sukowidodo Karangrejo
No HP : 083846193713

B. Official
1. Nama : Moh. Syaiful islani
Alamat :Dsn.Cari Rt.4 Rw.1Banjarsari Ngantru
2. Nama : Yunico Vladimir Davis Suyatno Putra
Alamat :Ds.Tapan Kec.Kedungwaru Kab.Tulungagung
3.Nama : Syahwa Putri Prabawati
Alamat : Ds.Tapan Kec.Kedungwaru Kab.Tulungagung
B. Pesilat
Pesilat Putra Kelas/ Kategori Pesilat Putri

A Ayuningrum

Rizqi Dani Rafael B

Sulthan Hafidz Fadlurohman D

Arya Putra Sadewa G ====================

Dito Aditya H ====================

Tunggal

Ganda

Regu

Bertindak untuk dan atas nama serta mewakili Perguruan Persaudaraan Setia Hati Winongo Tunas Muda di dalam
mendaftarkan diri untuk mengikuti Seleksi Atlit Pencak Silat IPSI Tulungagung Tahun 2022, yang akan dilaksanakan di
Padepokan SH Terate Kabupaten Tulungagung pada Tanggal 21 s.d. 22 Desember 2022.
Demikian Surat Mandat ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan dalam rangka memenuhi
persyaratan dalam mengikuti Seleksi Atlit Pencak Silat IPSI Tulungagung Tahun 2022, serta berlaku hingga selesai.

PERTANDINGAN PENCAK SILAT

SELEKSI ATLIT PENCAK SILAT IPSI TULUNGAGUNG TAHUN 2022
FORMULIR PENDAFTARAN

Lampiran

Nama-nama Pesilat Kontingen / Perguruan : Persaudaraan Setia Hati Winongo Tunas Muda
 P U T R A KELAS P U T R I

A Ayuningrum

Rizqi Dani Rafael B

Sulthan Hafidz Fadlurohman D

Arya Putra Sadewa G =====

Dito Aditya H =====

TUNGGAL

GANDA

REGU

………………………… , ……………………………………….

Kontingen / Perguruan Persaudaraan Setia Hati Winongo Tunas Muda

Ketua

…………………………………….
Suwito Heru Susanto

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
 Tempat/Tgl Lahir :

Pekerjaan :

Alamat :

Adalah benar-benar orang tua / wali dari :

Nama :

TempatTgl Lahir :

Alamat :

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya tersebut untuk mengikuti Seleksi Atlit Pencak Silat IPSI
Tulungagung Tahun 2022 sebagai peserta.
Jika nanti terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan dalam kejuaraan tersebut, maka saya tidak akan
menuntut kepada panitia penyelenggara, dan kami selesaikan secara kekeluargaan.
Demikian surat izin ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Tulungagung, 2022

Yang diberi izin Orang Tua / wali

Materai

Rp. 10.000

(..................................................) (..................................................)

PERTANDINGAN PENCAK SILAT SELEKSI ATLIT PENCAK SILAT IPSI TULUNGAGUNG TAHUN 2022

Nama lengkap : …………………………………………………………………………..

Jenis Kelamin : PUTRA / PUTRI

Tempat tanggal lahir : …………………………………………………………………………..

A l a m a t : …………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………..
 Kontingen /Perguruan : …………………………………………………………………………..

Memberikan Konfirmasi Peserta pertandingan Seleksi Atlit Pencak Silat IPSI Tulungagung Tahun 2022 sebagai
berikut :

PUTRA
TUNGGAL
GANDA REGU

Kategori :

PUTRI
TUNGGAL
GANDA REGU

Kelas : A B C D E F G H PUTRA

Kelas : A B C D E F PUTRI

Catatan : Lingkari yang diikuti

PAS FOTO

3 X 4 3 X 4

.................................. , .........................................
Kontingen / Perguruan Persaudaraan Setia Hati Winongo Tunas Muda

Ketua

………………………….
Suito Heru Susanto

Harap diperbanyak sesuai kebutuhan masing-masing Kontingen / Pergurua