PETUNJUK PELAKSANAAN

KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR

PERGURUAN
SE KABUPATEN GARUT

IPSI KABUPATEN GARUT

2019
 GOR BELADIRI
CIATEUL GARUT
20 S/D 22 DESEMBER 2019
Sekretariat Pendaftaran : Sekretariat IPSI
Jl. Terusan Gordah Perum Jati Asri
2 No. B 1 Garut

CONTACT PERSON :
1. AGUS M / ADIS : 081221477543
2. GINA : 085222449849
 Kata Pengantar

Dengan memohon ridlo dan rakhmat Allah SWT, kami Pengurus “IKATAN
PENCAK SILAT INDONESIA” (IPSI) Kabupaten Garut, akan mengadakan “Kejuaraan
Pencak Silat antar Perguruan se- Kabupaten Garut” dalam rangka mencari bibit-
bibit baru menjelang PORKAB 2020. Adapun kategori yang dipertandingkan TTGR
(Tanding, tunggal, ganda, regu) dengan ketentuan Remaja usia 14-17 tahun, dan
dewasa 17-25 tahun.

Semoga Kejuaraan ini dapat terlaksana sebagaimana harapan kita

bersama dalam koridor pembinaan prestasi, dengan tetap mengedepankan nilai
- nilai sportivitas sebagai olahragawan sejati.

Syarat Peserta

1. Peserta adalah utusan yang dikirim oleh masing – masing Perguruan Se-
Kabupaten Garut

2. Setiap perguruan hanya boleh mengirimkan satu orang per kelas (Jika satu
perguruan akan mengirimkan lebih dari satu orang per kelas silahkan
dimasukan ke perguruan cabang/ranting)

3. Remaja usia 14-17 tahun, dan dewasa 17-25 tahun

4. Menyerahkan surat pengantar dari sekolah/perguruan.

5. Menyerahkan fotocopy Kartru Keluarga

6. Menyerahkan fotocopy KTP / Akte kelahiran

7. Menyerahkan surat Keterangan sehat dari dokter

8. Menyerahkan Pas Photo 2 lembar Ukuran 3 x 4 cm.

9. Mengisi formulir pendaftaran ( terlampir )

10. Menyerahkan surat pernyataan ( terlampir )

11. Data kontingen ( terlampir )

12. Membayar Uang Pendaftaran sebesar Rp. 150.000,- ( Seratus Lima Puluh
Lima Ribu ) per – orang
 Kriteria Kelas

Kategori yang dipertandingkan sebagai berikut :

Kategori Tanding :

Tingkat Dewasa Putera dan Puteri Tingkat Remaja : Putera dan Puteri
A. 45 Kg – 50 Kg A. 39 Kg – 42 Kg
B. 50 Kg – 55 Kg B. 42 Kg – 45 Kg
C. 55 Kg – 60 Kg C. 45 Kg – 48 Kg
D. 60 Kg – 65 Kg D. 48 Kg – 51 Kg
E. 65 Kg – 70 Kg E. 51 Kg – 54 Kg ( Puteri )
F. 70 Kg – 75 Kg (Puteri) F. 54 Kg – 57 Kg
G. 75 Kg – 80 Kg G. 57 Kg – 60 Kg
H. 80 Kg – 85 Kg H. 60 Kg – 63 Kg
I. 85 Kg – 90 Kg I. 63 Kg – 66 Kg

Waktu Kegiatan

Hari : Jum’at s/d Minggu

Tanggal : 20 Desember s/d 22 Desember 2019
Waktu : 08.00 WIB s/d Selesai
(Upacara Pembukaan Jam 08.00 WIB) dilanjutkan
dengan pertandingan.
Tempat : GOR BELADIRI CIATEUL GARUT

Waktu Pendaftaran

1. Pendaftaran dimulai tanggal 01 Desember 2019 s/d 15 Desember 2019.

2. Tempat pendaftaran :
Sekretariat IPSI : Jl. Terusan Gordah Perum Jati Asri 2 No. B 1 Garut Telp.

CONTACT PERSON :
1. AGUS M / ADIS : 081221477543 (telp), 081394997894 (WA)
2. GINA : 085222449849
 Technical Meeting

Technical Meeting dilaksanakan pada:

Hari : Kamis
Tanggal : 19 Desember 2019 jam 09.00 Wib s/d selesai
Tempat : Sekretariat IPSI :

Jl. Terusan Gordah Perum Jati Asri 2 No. B 1 Garut

Wasit Juri

Petugas Wasit Juri yang akan bertugas dalam kegiatan ini adalah Wasit Juri Jawa
Barat dan Kabupaten

Petugas Medis

Petugas Medis Pertandingan adalah Tim Medis dari Dinas Kesehatan Kab. Garut

Hadiah

 Para Pemenang / Juara I, II, III, dan III akan diberikan medali
dan Piagam Penghargaan.
 Juara Umum diberikan Thropy tetap Bupati, KONI, IPSI

Penutup

Demikian Petunjuk Pelaksananaan Kegiatan ini kami buat sebagai bahan

acuan, kita semua berharap acara ini berlangsung dengan lancar dan sukses
serta mendapatkan bibit-bibit unggul Pesilat Kabupaten Garut yang nantinya
akan membawa harum nama Kabupaten Garut.

*Hal hal yang belum di atur pada juklak ini akan di bahas pada technical meeting.

Garut, November 2019

IPSI KABUPATEN GARUT
 FORMULIR PENDAFTARAN

Nama lengkap :

Tempat, tgl lahir : Usia

Jenis Kelamin : L/ P

Nama Paguron/ :

Kategori yang diikuti :

Alamat lengkap :

Pas photo ukuran 3 x 4 2 buah

FC KTP /akte kelahiran
FC Kartu Keluarga
Surat Rekomendasi
Biaya Pendaftaran

Garut, 2019
Yang menerima
Sie Pendaftaran Pendaftar

( ) ( )
 SURAT PERNYATAAN

Nama :

Jabatan :

Nama Perguruan :

Alamat :

Menyatakan kesediaan untuk mengikuti pelaksanaan Kejuaraan Pencak Silat

Antar Perguruan Se- Kabupaten Garut yang dilaksanakan pada tanggal 20 s/d 22

Desember 2019 dengan mematuhi semua peraturan dan ketentuan yang berlaku dan

bersedia bertanggung jawab dan tidak akan menuntut ganti rugi kepada pihak Panitia

apabila mengalami cidera berat maupun ringan selama mengikuti pertandingan.

Demikian, surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya dalam

keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani serta tanpa adanya unsur keterpaksaan

maupun tekanan dari pihak manapun.

........................ , …...................……….

Hormat Saya,

MANAGER TEAM

…………………………………..
 DATA KONTINGEN

Nama Perguruan :

MANAGER :

OFFICIAL :

Jumlah Atlet : Putra : Putri :

DAFTAR NAMA ATLET REMAJA PUTERA/PUTERI

NAMA ATLET PUTRA KELAS BERAT BADAN NAMA ATLET PUTRI

A 39 Kg – 42 Kg

B 42 Kg – 45 Kg

C 45 Kg – 48 Kg

D 48 Kg – 51 Kg

E 51 Kg – 54 Kg ( Pi )

F 54 Kg – 57 Kg

G 57 Kg – 60 Kg

H 60 Kg – 63 Kg

I 63 Kg – 66 Kg
 DATA KONTINGEN

Nama Perguruan :

MANAGER :

OFFICIAL :

Jumlah Atlet : Putra : Putri :

DAFTAR NAMA ATLET DEWASA PUTERA/PUTERI

NAMA ATLET KELAS BERAT BADAN KET.

A 45 Kg – 50 Kg

B 50 Kg – 55 Kg

C 55 Kg – 60 Kg

D 60 Kg – 65 Kg

E 65 Kg – 70 Kg (PI)

F 70 Kg – 75 Kg

G 75 Kg – 80 Kg

H 80 Kg – 85 Kg

I 85 Kg – 90 Kg
 DATA KONTINGEN

Nama Perguruan :

MANAGER :

OFFICIAL :

Jumlah Atlet : Putra : Putri :

DAFTAR NAMA ATLET REMAJA PUTERA/PUTERI

NAMA ATLET PUTRA KELAS NAMA ATLET PUTRI

TUNGGAL

GANDA

GANDA

REGU

REGU

REGU