Kepada Yth,

KA Subbag Kepegawaian Dinas Kesehatan

Kabupaten Sidoarjo

Di
Sidoarjo

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Dita Ayu Permatasari

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir : Surabaya, 22 Mei 1995

Jabatan : Administrasi Umum UPTD Puskesmas Gedangan

Melalui surat ini saya bermaksud mengajukan permohonan pengunduran diri sebagai Tenaga Administrasi
Umum di UPTD Puskesmas Gedangan terhitung dari tanggal ……………………

Saya mengucapkan banyak terimakasih atas kesempatan dan kepercayaan yang telah diberikan kepada saya
untuk bekerja di Dinas Kesehatan Kab. Sidoarjo. Adapun alasan saya mengundurkan diri karena mengikuti
suami yang ditugaskan di Manado.

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Atas perhatian, kerjasama dan pengertiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

DITA AYU PERMATASARI