KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00408L7 No. NIK : 3515185508940002

Nama Lengkap : HAZHIYANA SHABRINA LUTHFI FORTUNA SSTP
Tanggal Lahir : 1994-08-15
No.HP : 081259598099
Alamat : JALAN R PATAH II RT. 009 RW. 003 ,61256 JAWA TIMUR - KAB/KOTA SIDOARJO
Lokasi Menerima : GEDANGAN - 13031201

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

Vaksinasi Vaksin

2021-03-04 CoronaVac 24000421 Kec. Gambir - SUDAH VAKSIN PERTAMA, VAKSIN KEDUA
11:31:00 09010100 18 MARET 2021

2021-03-18 CoronaVac 24000821 Kel. Kebon Kelapa - SUDAH VAKSIN TAHAP 2

11:01:00 01140004

2022-04-04 Moderna 001F21A GEDANGAN - PULANG SEHAT

09:14:00 13031201

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. Noer Amalis Sholeha
No Telp : 081330756227