Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00HTIXL No. NIK : 3320114601020004


Nama Lengkap : SHANAS NOR FATIMAH
Tanggal Lahir : 2002-01-06
No.HP : 087749497261
Alamat : RT 2 RW 1 NGABUL TAHUNAN JEPARA

Lokasi Menerima : Klinik Polres Jepara - 01600003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-08-27 18:41:00 Moderna 023D21A Klinik Polres Jepara - 01600003 VAKSIN KE 1

2021-11-05 10:40:00 Moderna 023D21A Klinik Kartika 22 Jepara - 01600002 VAKSIN KE 2

2022-02-25 10:58:00 Astra Zeneca ACB5323 Klinik Polres Jepara - 01600003 VAKSIN BOOSTER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Sri Anik, S. Tr. Keb
No Telp : 085287479511

Anda mungkin juga menyukai