Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-00ZRSESO No. NIK : 3516152604040002


Nama Lengkap : MAHARDIKA NUR SAMUDRA PANOTOROSO
Tanggal Lahir : 2004-04-26
No.HP : 08773445098
Alamat : Dsn.SAMBIGEDE-MOJOKUMPUL-KEMLAGI
Lokasi Menerima : RS.RA.BASOENI - 1322R004

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-06 23:27:00 CoronaVac 24006921 KEMLAGI - 13220601 DOSIS KE I

2023-08-22 10:03:00 InaVac A1CCL012 RS.RA.BASOENI - 1322R004 vaksin 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Ningsih
No Telp : 081230298548

Anda mungkin juga menyukai