Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00NFRYN No. NIK : 3508035504970005


Nama Lengkap : ELVA LUCYA MASDA LELA
Tanggal Lahir : 1997-04-15
No.HP : 082134444345
Alamat : JLN RAYA NO 1141 RT 001/009 MLAWANG KLAKAH
Lokasi Menerima : RS BHAYANGKARA LUMAJANG - 1330R001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-09-19 CoronaVac 2021071321 ROGOTRUNAN - 13300101 VAKSIN TAHAP 1


08:38:00

2021-10-19 CoronaVac 20210828 ROGOTRUNAN - 13300101 VAKSIN KEDUA


09:21:00

2022-02-02 Astra ACB0481 RS BHAYANGKARA LUMAJANG - VAKSINASI TAHAP


09:41:00 Zeneca 1330R001 III

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : AGUS WIYONO
No Telp : 085218305165

Anda mungkin juga menyukai