Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001VCKRM No. NIK : 3508191903900003


Nama Lengkap : SHOLEH REZA PRATAMA
Tanggal Lahir : 1990-03-19
No.HP : 081334434445
Alamat : Jl Raya Klakah No 1141 Klakah Mlawang
Lokasi Menerima : RS BHAYANGKARA LUMAJANG - 1330R001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-11-27 Astra N003A KLAKAH - 13300501 TANPA KELUHAN


08:05:00 Zeneca

2022-02-02 Astra ACB0481 RS BHAYANGKARA LUMAJANG - VAKSINASI TAHAP


09:41:00 Zeneca 1330R001 II

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : AGUS WIYONO
No Telp : 085218305165

Anda mungkin juga menyukai