Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-002KLTP9 No. NIK : 3508155006130002


Nama Lengkap : TALIA SALSABILA CAHYANINGRUM
Tanggal Lahir : 2013-06-10
No.HP : 082234172287
Alamat : JL JUWET KUTORENON
Lokasi Menerima : RS BHAYANGKARA LUMAJANG - 1330R001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2022-01-10 CoronaVac 202109200E RS BHAYANGKARA LUMAJANG - VAKSIN TAHAP 1


08:40:00 1330R001

2022-02-15 CoronaVac 202109200E RS BHAYANGKARA LUMAJANG - VAKSINASI TAHAP


09:22:00 1330R001 II

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : AGUS WIYONO
No Telp : 085218305165

Anda mungkin juga menyukai