Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0010O031 No. NIK : 5206100206060001


Nama Lengkap : GALANG DWI BIMANTARA
Tanggal Lahir : 2006-06-02
No.HP : 085238932591
Alamat : MAWU AMBALAWI
Lokasi Menerima : Ambalawi - 23040802

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-17 11:00:00 CoronaVac 24005421 Ambalawi - 23040802 Vaksin pertama

2021-10-21 10:01:00 CoronaVac 202109153H Ambalawi - 23040802 Vaksin kedua

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Elfan Siswanto
No Telp : 085239529295

Anda mungkin juga menyukai