Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-01JOOUP No. NIK : 3575010304620001


Nama Lengkap : SUGENG RIANTO
Tanggal Lahir : 1962-03-04
No.HP : 081334561085
Alamat : KOTA PASURUAN
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES BANYUWANGI - 01900002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-09-04 CoronaVac 20218050I KLINIK BHAYANGKARA POLRESTA MALANG - SUDAH DI


12:34:00 N0001315 VAKSIN

2022-02-04 CoronaVac 24006821 RS ISLAM MALANG UNISMA - 0212R009 TIDAK ADA


10:01:00 KIPI

2022-05-05 Astra ACB1252 KLINIK POLRES BANYUWANGI - 01900002 BOOSTER AZ


23:29:00 Zeneca

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : NUR PRASETYO
No Telp : 081336673323

Anda mungkin juga menyukai