Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000MDNLL No. NIK : 3215061208770004


Nama Lengkap : SAEPUDIN
Tanggal Lahir : 1977-08-12
No.HP : 087754031658
Alamat : Kalijaya I Rengasdengklok Utara Rengasdengklok
Lokasi Menerima : PKM PMB RENGASDENGKLOK - N0003396

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-08-11 CoronaVac 24005221 PKM PMB VAKSIN DOSIS DOSIS 2 TANGGAL 8


11:41:00 RENGASDENGKLOK - SEPTEMBER 2021
N0003396

2021-09-08 CoronaVac 2021081611 PKM PMB VAKSIN LENGKAP


10:56:00 RENGASDENGKLOK -
N0003396

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Hj Ika Rostika Sst
No Telp : 08118087702

Anda mungkin juga menyukai