DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Posisi yang diusulkan : KETUA TIM

2. Nama Perusahaan : CV. ODIRAFA DESIGN KONSULTAN
3. Nama Personil : PRODONLI, ST., MT
4. Tempat / Tanggal Lahir : Tewang Pajangan, 04 Juli 1976
5. Pendidikan : S-1 Teknik Sipil Universitas Palangkaraya
6. Pendidikan Non Formal : SKA – Ahli Teknik Jalan (MADYA)
7. Penguasaan Bahasa : Indonesia Baik
Inggris Baik
Setempat Baik
8. Pengalaman Kerja : -

Tahun Ini 2020

a. Nama Proyek :
Perencanaan Jalan Gg. Bukit Keminting XII Kota
Palangka Raya
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Lamandau
c. Penguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Lamandau
d. Nama Perusahaan : CV. Cipta Utama Design
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 03 Januari 2010 s/d 01 April 2020 (1 Bulan)
g. Posisi Penugasan : KETUA TIM
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2019

a. Nama Proyek :
Perencanaan Kantor, Aula, Pos, GSG, Dan
Bangunan Lainnya Kec. Seruyan Hilir Timur Dan
Kec. Seruyan Hilir
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Seruyan
c. Penguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Seruyan
d. Nama Perusahaan : CV. PENDANG JAYA RAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 28 Pebruari 2019 s/d 29 Maret 2019 (1 Bulan)
g. Posisi Penugasan : KETUA TIM
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2018

a. Nama Proyek : Perencanaan Rehabilitasi Gedung Kantor
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Seruyan
c. Penguna Jasa : Dinas Perpustakaan Dan Kearsipan Kabupaten
Seruyan
d. Nama Perusahaan : CV. KASUMA JAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 22 Februari 2018 s/d 04 Maret 2018 (1 Bulan)
g. Posisi Penugasan : KETUA TIM
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2018

a. Nama Proyek : Perencanaan Pembangunan Gedung Aula
Disnakertrans
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Seruyan
c. Penguna Jasa : Dinas Tenaga Kerja Dan Transmigrasi Kabupaten
Seruyan
d. Nama Perusahaan : CV. PENDANG JAYA RAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 12 Maret 2018 s/d 10 April 2018 (1 Bulan)
g. Posisi Penugasan : KETUA TIM
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2016

a. Nama Proyek : Belanja Modal Perencanaan Pekerjaan Kontruksi
Rehabilitasi Gedung Kantor DPRD Kota Palangka
Raya
b. Lokasi Proyek : Kota Palangka Raya
c. Penguna Jasa : Sekretariat Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kota
Palangka Raya
d. Nama Perusahaan : CV. PENDANG JAYA RAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 15 Februari 2016 s/d 16 Maret 2016 (1 Bulan)
g. Posisi Penugasan : KETUA TIM
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2016

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Pembangunan Kantor
Sekertariat Majelis Resort Agama Hindu
Kaharingan Kelurahan Rantau Pulut Kec. Seruyan
Tengah
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Seruyan
c. Penguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Seruyan
d. Nama Perusahaan : CV. CENDRAWASI MITRA PRATAMA
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 18 Maret 2016 s/d 17 Mei 2016 (2 Bulan)
g. Posisi Penugasan : KETUA TIM
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2015

a. Nama Proyek : Perencanaan Pembangunan RKB SMPN Satap I
Seruyan Tengah (2 Ruangan)
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Seruyan
c. Penguna Jasa : Dinas Pendidikan Pemuda Dan Olaraga Kabupaten
Seruyan
d. Nama Perusahaan : CV. PENDANG JAYA RAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 27 Maret 2015 s/d 25 April 2015 (1 Bulan)
g. Posisi Penugasan : KETUA TIM
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2014

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Perluasan Kantor Dinas PU
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Seruyan
c. Penguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Seruyan
d. Nama Perusahaan : CV. PENDANG JAYA RAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 31 Oktober 2014 s/d 14 Desember 2014 (1,5 Bulan)
g. Posisi Penugasan : KETUA TIM
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2014

a. Nama Proyek : Perencanaan Sarana Dan Prasaranan Umum
Pendidikan
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Seruyan
c. Penguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Seruyan
d. Nama Perusahaan : PT. AGUNG JAYA RAYA PUTRA
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 23 Maret 2014 s/d 22 Oktober 2014 (7 Bulan)
g. Posisi Penugasan : KETUA TIM
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2013

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Pembangunan Gedung
Sekolah (DAK)
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Barito Selatan
c. Penguna Jasa : Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kabupaten
Barito Selatan
d. Nama Perusahaan : PT. AGUNG JAYA RAYA PUTRA
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 02 Maret 2013 s/d 30 Juni 2013 (4 Bulan)
g. Posisi Penugasan : KETUA TIM
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)
9 Status Kepegawaian pada perusahaan ini : Tidak Tetap

Daftar riwayat ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya
siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

Palangka Raya, 24 Februari 2023

Yang membuat pernyataan:

PRODONLI, ST., MT
Mengetahui
CV.ODIRAFA DESIGN KONSULTAN
Pusat Palangka Raya

SUSILO SAMAT, ST
Direktur
 SERTIFIKAT KEAHLIAN
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :

Nama : PRODONLI, ST

Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia, sebagai :

Klasifikasi dan Kualifikasi Tenaga Ahli

AHLI TEKNIK JALAN - MADYA

Nomor Registrasi
1.2.202.2.148.04.1138311

Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 21 Desember 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 20 Desember 2023.

Ditetapkan di : Pekanbaru
Pada tanggal : 21 Desember 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Provinsi Riau
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Ir. H. Roy Meindo

Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKA ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
 PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam berpraktek sebagai:

AHLI TEKNIK JEMBATAN - MADYA

Saya berjanji:

1. Akan patuh melaksanakan Kode Etik Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya.
2. Akan mematuhi segala ketentuan hukum yang sah dan berlaku di tempat dilaksanakannya karya saya.

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

Saya:

a. mengakui dan menerima sepenuhnya wewenang Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya
untuk menilai pengaduan dan atau keluhan apapun dari masyarakat yang menyangkut janji
tersebut di atas.
b. menerima sanksi apapun apabila saya melanggar janji tersebut.

Saya yang berjanji:

PRODONLI, ST., MT

Anggota Asosiasi Profesi ASTEKINDO

No: 142.15.0598

Ir.Ramba Kael
KETUA UMUM
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Posisi yang diusulkan : AHLI K3 KONTRUKSI

2. Nama Perusahaan : CV. ODIRAFA DESIGN KONSULTAN
3. Nama Personil : FAUZAN ZAKARIA, ST
4. Tempat / Tanggal Lahir : Semarang, 11 April 1995
5. Pendidikan : S-1 Teknik Sipil, Universitas Semarang
6. Pendidikan Non Formal : Ahli K3 Kontruksi – MUDA.
Berlaku Selama 3 Tahun
7. Penguasaan Bahasa : Indonesia Baik
Inggris Baik
Setempat Baik
8. Pengalaman Kerja : -

Tahun Ini 2020

a. Nama Proyek :
Jasa Perencanaan Bedah UMK Skala Mikro dan
Kecil (Perbaikan bangunan Beserta Peralatan
Pengolahan) Dengan Komoditas Kerupuk Ikan
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Sukamara
c. Penguna Jasa : Dinas Kelautan Dan Perikanan Provinsi
Kalimantan Tengah
d. Nama Perusahaan : CV. KASUMA JAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 20 Juni 2020 s/d 04 Agustus 2020 (1,5 Bulan)
g. Posisi Penugasan : Ahli K3 Kontruksi
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2020

a. Nama Proyek :
Perencanaan Penambahan Ruang Kelas
b. Lokasi Proyek :
Kabupaten Gunung Mas
c. Penguna Jasa :
Dinas Pendidikan, Kepemudaan Dan Olah Raga
Kabupaten Gunung Mas
d. Nama Perusahaan : CV. KASUMA JAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 18 Februari 2020 s/d 19 Maret 2020 (1 Bulan)
g. Posisi Penugasan : Ahli K3 Kontruksi
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2019

a. Nama Proyek : Redesain Perencanaan Pembangunan/Rehabilitasi
Dermaga Pelabuhan Perikanan UPTD Pelabuhan
Perikanan Kumai
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Seruyan
c. Penguna Jasa : Dinas Kelautan Dan Perikanan Provinsi
Kalimantan Tengah
d. Nama Perusahaan : CV. KASUMA JAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 29 Januari 2019 s/d 28 Pebruari 2019 (1 Bulan)
g. Posisi Penugasan : Ahli K3 Kontruksi
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2018

a. Nama Proyek : Perencanaan Rumah Untuk ODGJ/Orang
Terlantar
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Seruyan
c. Penguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Seruyan
d. Nama Perusahaan : CV. KASUMA JAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 09 Maret 2018 s/d 08 Mei 2018 (2 Bulan)
g. Posisi Penugasan : Ahli K3 Kontruksi
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2017

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Penataan Halaman UJI SIM
Dan Taman Lantas Polres Seruyan
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Seruyan
c. Penguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Seruyan
d. Nama Perusahaan : CV. KASUMA JAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 01 Pebruari 2017 s/d 02 April 2017 (2 Bulan)
g. Posisi Penugasan : Ahli K3 Kontruksi
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2017

a. Nama Proyek : Perencanaan Teknis Pembangunan Tembok
Penahan Tanah/Siring Sungai Kec. Suling Tabun
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Seruyan
c. Penguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kabupaten Seruyan
d. Nama Perusahaan : PT. AGUNG JAYA RAYA PUTRA
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 04 April 2017 s/d 03 Juli 2017 (3 Bulan)
g. Posisi Penugasan : Ahli K3 Kontruksi
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)
Tahun Ini 2016
a. Nama Proyek : Perencanaan Penyusunan Updateng Neraca Air
Provinsi Kalimantan Tengah
b. Lokasi Proyek : Provinsi Kalimantan Tengah
c. Penguna Jasa : Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Direktorat Jendral Sumber Daya Air Balai
Wilayah Sungai Kalimantan II
d. Nama Perusahaan : PT. REKAYASA PERKASA KONSULTAN
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 17 Maret 2016 s/d 13 September 2016 (6 Bulan)
g. Posisi Penugasan : Ahli K3 Kontruksi
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2015

a. Nama Proyek : Perencanaan Pembangunan Poliklinik
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Seruyan
c. Penguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat
Kabupaten Seruyan
d. Nama Perusahaan : CV. KASUMA JAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 02 April 2015 s/d 31 Mei 2015 (1,5 Bulan)
g. Posisi Penugasan : Ahli K3 Kontruksi
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)

Tahun Ini 2014

a. Nama Proyek : Penyusunan DED air Bersih Perkotaan dan Rispam
Air Bersih Pedesaan
b. Lokasi Proyek : Kabupaten Barito Utara
c. Penguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Barito Utara
d. Nama Perusahaan : CV. KASUMA JAYA ENGINEERING
e. Uraian Tugas : 
f. Waktu Pelaksanaan : 22 Juli 2014 s/d 18 November 2014 (4 Bulan)
g. Posisi Penugasan : Ahli K3 Kontruksi
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : Tidak Tetap
i. Surat Referensi/Rekaman Kontrak : Terlampir
Dari Pejabat yang Berwenang baik instansi pemerintah maupun swasta (Kepala Kantor/
Satker/Pembuat Komitmen barang dan jasa/pemimpin pimbagro, dsb)
9 Status Kepegawaian pada perusahaan ini : Tidak Tetap

Daftar riwayat ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya
siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

Palangka Raya, 01 November 2022

Yang membuat pernyataan:

FAUZAN ZAKARIA, ST
Mengetahui
CV. ODIRAFA DESIGN KONSULTAN
Pusat Palangka Raya

SUSILO SAMAT, ST
Direktur
 c,
z·
-
<
C/J
.»
;a
C-
»
z
:1>
~
m
"-
z
"

..
_.
"
AFfMAD'AUll

TEllO FfAI: .... 2D01