RUMAH SAKIT BUN

Jl. Kosambi Timur Raya No.2, Kel.Kosambi Timur

Tangerang-Banten
FORMULIR PERMINTAAN BARANG
Unit/Instalasi :
Tingkat Kebutuhan :
Tanggal Permintaan :

No Nama Barang Jumlah Barang Keterangan

1   Troniquet Ortopedi upper dan lower 1   Orto
 2  Shede Bone Curette Flg medium 1  Orto
 3  Zaufal-Jensen Bome Raguer 18cm 1   Orto
 4  Crile Wood 20cm 4   Orto, Bedah
 5  Metzenbaum Acissors B/B 14cm 5   Orto, Bedah
       
       
NB : kolom keterangan di isi permintaan barang baru atau subsitusi barang lama (barang yg sudh ada)
Diterima Oleh, Mengetahui, Diajukan Oleh,

……………… ………………… ………………

Bag. Logistik Manajer/Ka. Unit PJ Unit/Instalasi

RUMAH SAKIT BUN

Jl. Kosambi Timur Raya No.2, Kel.Kosambi Timur
Tangerang-Banten
FORMULIR PERMINTAAN BARANG
Unit/Instalasi :
Tingkat Kebutuhan :
Tanggal Permintaan :

N
Nama Barang Jumlah Barang Keterangan
o
       
       
       
       
       
       
       
NB : kolom keterangan di isi permintaan barang baru atau subsitusi barang lama (barang yg sudh ada)
Diterima Oleh, Mengetahui, Diajukan Oleh,

……………… ………………… ………………

Bag.Logistik Manajer/Ka. Unit PJ Unit/Instalasi