BERITA ACARA CHECKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN PERMOHONAN

PINJAMAN/PEMBIAYAAN DARI KOPERASI SEKTOR RIIL

Pada hari ini, ……………, tanggal ……………………. telah dilakukan pengecekan kelengkapan dokumen permohonan
pinjaman/pembiayaan sebagai berikut:
ID Proposal :
No. Dokumen Persyaratan Asli/Copy Ada Tidak Keterangan
Ada
1 Formulir aplikasi permohonan yang telah diisi dan Asli
dibubuhkan tanda tangan pengurus yang berwenang,
bermaterai serta dicap basah Koperasi.
2 Fotocopy akta pendirian atau anggaran dasar dan/atau Copy
perubahan-perubahannya beserta surat keputusan
pengesahan 1)
3 Fotocopy laporan hasil RAT terakhir Copy
4 Rekening koran bank operasional usaha Koperasi minimal Asli
6 (enam) bulan terakhir dan telah dilegalisasi bank.
5 Fotocopy laporan keuangan unit usaha yang akan dibiayai Copy
atau laporan konsolidasi 1 tahun terakhir 2)
6 Fotocopy KTP Pengurus dan Pengawas:
Ketua Copy
Sekretaris Copy
Bendahara Copy
Ketua Pengawas Copy
Anggota Pengawas Copy
7 Fotocopy perijinan Koperasi:
NIB/TDP yang masih berlaku Copy
Ijin usaha yang masih berlaku Copy
SK Domisili Copy
NPWP Copy
8 Fotocopy bukti Status Kantor 3) Copy
9 Fotocopy dokumen objek jaminan 4) Copy
10 Fotocopy Sertifikat Nomor Induk Koperasi (NIK) Copy
11 Masih memiliki pinjaman berjalan di
LPDB-KUMKM:
□ Ya □ Tidak
Jika Ya:
Kondisi kolektibilitas:
□ Lancar □ Tidak

Terdapat tunggakan atau denda?

□ Ya □ Tidak

Keterangan:
1. Jika proposal dikirim melalui jasa pengiriman, kolom yang menyerahkan ditulis nomor resi dan nama jasa pengirimannya
2. 1). Jika surat keputusan pengesahan belum ada dapat diganti pelaporan pemberitahuan. Jika akta pendirian dan/atau
perubahan-perubahannya serta pengesahan ada yang hilang, dapat diganti dengan Salinan atau surat keterangan hilang
dari kepolisian dan surat keterangan dari perangkat daerah atau Kementerian yang membidangi Koperasi.
3. 2). Laporan keuangan minimal terdiri dari Neraca, Perhitungan hasil usaha dan arus kas. Untuk pengajuan pinjaman
lebih dari Rp.5.000.000.000,- (lima miliar rupiah), fotocopy laporan keuangan harus hasil audit oleh Kantor Akuntan
Publik (KAP).
4. 3). Bukti status kantor dapat berupa fotocopy sertifikat kantor (jika status kantor milik sendiri), fotocopy perjanjian sewa
atau bukti pembayaran sewa (jika status kantor sewa), surat pernyataan (jika status kantor dipinjami/pinjam pakai).
5. 4). Jika objek jaminan berupa sertifikat tanah dan/atau bangunan, dilengkapi dengan fotocopy bukti pembayaran pajak
PBB. Jika rencana jaminan berupa kendaraan, berupa fotocopy BPKB. Jika rencana jaminan berupa mesin, berupa
fotocopy faktur pembelian. Atau jika berupa gadai deposito/cash collateral, asuransi/lembaga penjaminan, dan lainnya
yang belum tersedia buktinya, terdapat isian rencana jaminan pada formulir aplikasi.

Jl. Letjend. M. T. Haryono Kav. 52-53 DKI Jakarta 12770, Telp./Fax. (021)7990756/7989746
Website: www.lpdb.id Email: info@danabergulir.com
Jl. Letjend. M. T. Haryono Kav. 52-53 DKI Jakarta 12770, Telp./Fax. (021)7990756/7989746
Website: www.lpdb.id Email: info@danabergulir.com