Rev.

1 (22-05-2013)

Keterangan
NO PERSYARATAN ADMINISTRASI Tidak Tahun (Masa
Ada Ada Berlaku)

1 Surat permohonan dilengkapi dengan alamat perusahaan dan kode pos serta harus Ada
mencantumkan nomor telepon, fax dan alamat e-mail

Copy Surat Ijin Tempat Usaha/Asli Surat Keterangan Domisili Perusahaan dari instansi yang
2 berwenang
Ada 14 Mei 2015

3 Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Ada

Copy Bukti pembayaran pajak tahun terakhir untuk Wajib Pajak Dalam Negeri/BUT (Badan
4 Usaha Tetap) berupa Surat Pemberitahuan Tahunan (SPT) dan Bukti Surat Setoran Pajak Ada
Penghasilan (SSP) pasal 25 dan 29

5 Copy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (SPPKP) Ada

6 Copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Ada 20 Juni 2018

7 Copy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) Ada 9-Sep-18

8 Asli Referensi Bank (yang menandatangani Branch Manager) Ada

Copy Laporan Keuangan Perusahaan (neraca, rugi/laba, arus kas) : Ada 2013

Kualifikasi menengah dan besar, melampirkan copy laporan keuangan perusahaan 1 (satu)
9 a tahun terakhir (tahun berjalan) yang sudah diaudit oleh Kantor akuntan publik serta ada opini
auditor, Jika belum selesai harus melampirkan laporan audit tahun sebelumnya dan Surat
Ada 2013
pernyataan dari auditor bahwa perusahaan dalam proses audit.

b Kualifikasi kecil, melampirkan laporan keuangan perusahaan 3 (tiga) tahun terakhir; Ada 2010-2011-2012

Copy Akta Pendirian/Anggaran Dasar perusahaan beserta perubahannya yang telah

mendapatkan pengesahan dari Departemen Hukum & HAM untuk PT sesuai dengan UU No.40
10 tahun 2007, dari Pengadilan Negeri untuk CV, dari Departemen Koperasi untuk Koperasi, Ada
Yayasan sesuai UU No.28 Tahun 2004 atau sesuai dengan peraturan yang terbaru serta SK
Pengesahan atas Akte tersebut dari KemenHumKam

11 Copy Kartu Tanda Pengenal Pengurus Ada

12 Copy Surat Ijin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK), khusus untuk jasa konstruksi Ada 15 Mei 2015

Copy Surat Perjanjian Keagenan/Distributor dan/atau Surat Terdaftar sebagai Agen/Distributor

16 pada Departemen Perdagangan
Tidak ada

Daftar pengalaman kerja 2 (dua) tahun terakhir sesuai permohonan bidang dan sub-bidang yang
17 diajukan dengan dilengkapi informasi antara lain mengenai pemberi kerja, lokasi, waktu dan Ada Bukti PO Terakhir
nilai pekerjaan

Asli surat pernyataan di atas meterai bahwa semua informasi yang disampaikan adalah benar,
18 apabila ditemukan ketidaksesuaian atas informasi yang disampaikan, dikenakan sanksi Ada
administrasi pencabutan/pembatalan SKT

19 Asli Pakta Integritas (letter of undertaking) yang ditandatangani di atas materai Ada

Copy Surat Keterangan Lulus CSMS yang menyatakan mampu mengelola kategori risiko HSE
20 tinggi / menengah / rendah berdasarkan isian formulir prakualifikasi CSMS dan lampiran bukti Ada 15 Mei 2014
penerapan CSMS dari kontraktor

21 Company Profile Ada

22 Scan softcopy CD/Flash disc 1-21 Ada

Note :
1 Mohon agar susunan dokumen dapat disesuaikan dengan no urut persyaratan diatas
2 Mohon agar melengkapi file ini dengan keterangan yang tersedia di masing-masing kolom sebagai lampiran pada saat pengiriman dokumen
 PROFIL PERUSAHAAN

Nama Perusahaan : PT. DHARMA KREASI CIPTA

Alamat Perusahaan : Wisma HSBC Ruang 603 Jl.Gajah Mada, No 135 Semarang Jateng

Kualifikasi Usaha / Dagang utama : Umum

Nomor Telepon dan Fax Perusahaan : (024) 8417991

Direktur & nomor Handphone : Nova Widjoyo A.W,SE & 081 225 111 182

Person In Charge & nomor Handphone : Guntur Tritomo & 081291220777

Nomor Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) dan masa berlaku : 517/2201-1372/11.01/PK/VI/2014

Nomor Tanda Daftar Perusahaan (TDP) dan masa berlaku : 11.01.1.46.06183 dan 20 Juni 2018

Nomor Nomor Pokok Wajib Pajak dan waktu terdaftar : 21.036.336.2-512.000 dan 13 Juni 2014

Nomor Surat Izin Domisili Usaha (SITU) dan masa berlaku : 503/43 dan 14 Mei 2015

Main Customer : 1. POST ENERGY INDONESIA

Nilai Kontrak : (Rp 4,144,805,012 )
2.
Nilai Kontrak : (Rp...........)
3.
Nilai Kontrak : (Rp...........)