PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN KOTA

UPTD PUSKESMAS MOJO
Jalan Mojo Klanggru Wetan II/11Surabaya
Telp. (031) 5932332

PENETAPAN UPTD. PUSKESMAS MOJO KOTA SURABAYA

NOMOR : 440 / B.V.SP.00004.11 / 436.6.3.33 / 2016

TENTANG
PERSYARATAN KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
UPTD PUSKESMAS MOJO TAHUN 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS MOJO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang berkualitas dan mampu
memberikan kepuasan bagi masyarakat merupakan kewajiban yang harus
dilakukan oleh pemerintah;
b. bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus sebagai tolak ukur
pelayanan publik di bidang kesehatan, merupakan salah satu pilar dalam
memenuhi tuntutan reformasi birokrasi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan
b, perlu menetapkan persyaratan kompetensi penanggung jawab dan
pelaksana Upaya Kesehatan Masyarakat UPTD. Puskesmas Mojo tahun 2016.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran

Negara Tahun 2004 Nomor 116 tambahan lembaran Negara Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik ( lembaran
Negara tahun 2009 Nomor 112);
3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
tahun 2009 Nomor 140 tambahan Lembaran Negara Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2012 nomor
193;
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan Nasional.
7. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang Pedoman
Penyusunan Standart Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
 9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2015 tentang Komisi Akreditasi
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
11. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 12 tahun 2003 tentang Perizinan di
Bidang Kesehatan ( Lembaran Daerah Kota Surabaya tahun 2003 nomor 4/E );
12. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 8 tahun 2008 tentang Organisasi
Perangkat Daerah (Lembaran Daerah Kota Surabaya tahun 2008 Nomor 8
Tambahan Lembaran Daerah Kota Surabaya) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 12 tahun 2009 (Lembaran
Daerah Kota Surabaya Tahun 2009 Nomor 12 Tambahan Lembaran Daerah
Kota Surabaya Nomor 12);
13. Peraturan Daerah Kota Surabaya No. 5 Tahun 2010 Tentang Retribusi
Pelayanan Kesehatan Pada Dinas Kesehatan Kota Surabaya
14. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 42 Tahun 2011 tentang Rincian Tugas
dan Fungsi Dinas Kesehatan Kota Surabaya (Berita Daerah Kota Surabaya
Tahun 2011 Nomor 67) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Walikota
Surabaya Nomor 26 tahun 2012 (Berita daerah Kota Surabaya tahun 2012
Nomor 27);
15. Keputusan Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor 800/ 20267/ 436.6.3/ 2016
tentang Akreditasi Puskesmas Kota Surabaya.
16. Keputusan Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor 800/ 20292/ 436.6.3/ 2016
tentang Kewajiban Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Masyarakat dan
Pelaksana untuk Memfasilitasi peran serta masyarakat di UPTD Puskesmas
Kota Surabaya.

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS MOJO TENTANG

PERSYARATAN KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DI UPTD. PUSKESMAS MOJO
TAHUN 2016.

KESATU : Menetapkan Persyaratan kompetensi Penanggung Jawab dan pelaksana

upaya kesehatan masyarakat di UPTD Puskesmas Mojo sebagaimana
tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidakterpisahkan dari
surat keputusan ini.

KEDUA : Menetapkan Persyaratan Kompetensi Penanggung Jawab dan Pelaksana

Upaya Kesehatan Masyarakat sesuai dengan Standar dan analisa kompetensi
karyawan Puskesmas Mojo sebagaimana terlampir.
KETIGA : Penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Surabaya
Pada tanggal : 7 Nopember 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS MOJO

dr. NURUL ATFIANAH

Pembina Tk. I
NIP. 19650129 2001122007
 LAMPIRAN I
PENETAPAN UPTD PUSKESMAS MOJO
NOMOR : 440 / B.V.SP.00004.11 / 436.6.3.33 / 2016
TANGGAL : 7 NOPEMBER 2016

PERSYARATAN KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

NO JABATAN STANDAR KOMPETENSI

1. Penanggung Jawab UKM Pendidikan :

- DIII Kebidanan
Pelatihan :
- Diklat UKM
2. Pelaksana Promkes Pendidikan :
( Funfsional Penyuluh Kesehatan ) - S1/ DIII Kesehatan
Pelatihan :
- Penyuluhan Kesehatan
3. Pelaksana Program KIA –KB Pendidikan :
- S1/ DIV/D III Kebidanan
Pelatihan :
- APN
- SD1DTK
- MTBS / MTBM
- Konseling Standarisasi KB
- CTU
- Konseling PPIA( Pencegahan penularan
ibu dan anak )
- Penanganan Bayi Berat Badan Lahir
Rendah
- See and Treat IVA
Ketrampilan :
- Pemeriksaan Kehamilan
- Pemeriksaan KB
- DDTK
- Pendampingan bumil Risti

4. Sub Pelaksana Bidan Kelurahan Pendidikan :

- S1/ DIV/D III Kebidanan
Pelatihan :
- APN
- SD1DTK
- MTBS / MTBM
- Konseling Standarisasi KB
- CTU
- Konseling PPIA( Pencegahan penularan
ibu dan anak )
- Penanganan Bayi Berat Badan Lahir
Rendah
- See and Treat IVA
Ketrampilan :
- Pemeriksaan Kehamilan
- Pemeriksaan KB
- DDTK
 - Pendampingan bumil Risti
5. Pelaksana Jawab Program Gizi Pendidikan :
( Fungsional Sanitarian ) - Sarjana/D III Gizi
Pelatihan :
- Tata laksana Gibur
- Pemantauan Pertumbuhan
- Konselor ASI
-

6. Pelaksana Program Pencegahan dan Pendidikan :

Pengendalian Penyakit ( Fungsional
Epidemiologi )
- S1/ DIV/D III Kesehatan
Pelatihan :
- Epidemiologi
- Pengelola Program TB
- Petugas program kusta
- Entomologi Vektor Malaria
- Fogging Untuk petugas puskesmas
( IVD)
- Entomologi Vektor IVD
- Pelatihan / Praktek RHA ( Rapid Health
Assesment)
- On The Job Training Pengelola Program
TB Fasyankes
- Surveilans PTM dan Faktor resiko PTM

7. Pelaksana Program Perkesmas Pendidikan :

- S1/ DIV/D III Keperawatan
Pelatihan :
- Asuhan Keperawatan
- PPGD / BLS untuk perawat
- Perkesmas
- Konseling
- Tatalaksana Gizi Buruk
- MTBS
- IMS

8. Pelaksana Program UKGM Pendidikan :

- Sarjana Kedoteran Gigi/DIII
Keperawatan Gigi
Pelatihan :
- Asuhan Keperawatan Gigi dan mulut
- Pelayanan darurat gigi/ Basic Emergency
Care

9. Pelaksana Program Kesehatan Lanjut IMS Pendidikan :

Usia - Sarjana Kedokteran / S1/ DIV/D III
Keperawatan
Pelatihan :
- Pelatihan PPGD
- Tataksana Gizi Buruk
- Tatalaksana Penyakit Menular langsung
- Tatalaksana penyakit menular bersumber
pada binatang
- Program TB strategi DOTS
- Pemberian Obata rasional
- IMS,VCT dan PITC,HIV
- Tatalaksanapenyakit tidak menular dan
 factor resiko
- Asuhan Keperawatan
- PPGD / BLS untuk perawat
- Perkesmas
- Konseling
- MTBS

KEPALA UPTD PUSKESMAS MOJO

dr. NURUL ATFIANAH

Pembina Tk. I
NIP. 19650129 2001122007