I.

Berangkat : Sarmi
dari (Tempat
Kedudukan) : Petam
Ke : Jakarta
Pada : Selasa, 25 April 2023
Tanggal
:
Kepala

II Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Sarmi

Pada : ............................ Ke : Jakarta
Tanggal : ............................ Pada Tanggal : Selasa, 25 April 2023

Kepala : ............................ Kepala : .......................................

III Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Sarmi

Pada : ............................ Ke : Jakarta
Tanggal : ............................ Pada Tanggal : Selasa, 25 April 2023

Kepala : ............................ Kepala : ......................................

IV Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Sarmi

Pada : ............................ Ke : Jakarta
Tanggal : ........................... Pada Tanggal : Selasa, 25 April 2023

Kepala : ............................ Kepala : .......................................

V Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Sarmi

Pada : ............................ Ke : Jakarta
Tanggal : ............................. Pada Tanggal : Selasa, 25 April 2023

Kepala : ............................. Kepala : .......................................

VI Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Sarmi

Pada : ............................ Ke : Jakarta
Tanggal : ............................ Pada Tanggal : Selasa, 25 April 2023

Kepala : ............................. Kepala : ......................................

VII CATATAN LAIN

VIII PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran
bertanggungjawab berdasarkan Peraturan Keuangan Negara, apabila Negara mendertia
rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran Surat Menteri
Keuangan tanggal 30 April 1974 Nomor : B-296/MK/I/1974)

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Pj. SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN SARMI

AGUS FESTUS MOAR, S.Pd, M.Si.

Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19640813 199003 1 011